3.5. Матеріали для самоконтролю.

3.5.1. Запитання для самоконтролю:

1) Визначити поняття "Дисемінований туберкульоз легень".

2) Особливості анамнезу, клініки дисемінованого туберкульозу.

3) Основні клініко-рентгенологічні ознаки дисемінованого туберкульозу легень при фізикальному обстеженні хворого.

4) Методи лабораторної діагностики дисемінованого туберкульозу легень.

5) Основні клініко-рентгенологічні ознаки міліарного туберкульозу легень

5) Рентгенологічна картина дисемінованого туберкульозу легень.

6) Перебіг, ускладнення дисемінованого туберкульозу легень.

7) Основні диференціально-діагностичні алгоритми ДТЛ і пневмонії

8) Основні диференціально-діагностичні алгоритми ДТЛ і альвеолі ту

9) Основні диференціально-діагностичні алгоритми ДТЛ і мікозу

10) Основні диференціально-діагностичні алгоритми ДТЛ іпневмоконіозу

11) Основні диференціально-діагностичні алгоритми туберкульозного менінгіта і менінгококового менінгіта

12) Основні диференціально-діагностичні алгоритми туберкульозного менінгіта і вірусного менінгіта

3.5.2.Тестові завдання для самоконтролю.

1. Дитина 8 років скаржиться на загальну слабкість, кашель з мокротою помірної кількості. Мати дитини розповіла, що захворювання почалося раптово після переохолодження. При обстеженні знайдено підвищення температури до 38°С, дитина бліда, в легенях вислуховується велика кількість вологих дрібнопухирчастих хрипів в нижніх ділянках правої легені. Між якими захворюваннями треба прооводити диференційну діагностику?

А) Туберкульоз легень і вогнищева пневмонія.

В) Туберкульоз легень і муковісцедоз.

С) Туберкульоз легень і саркоїдоз.

Д) Туберкульоз легень і міліарний карциноматоз.

Е) Туберкульоз легень і вроджені вади серця.

2. Хвора надійшла до діагностичного відділення туберкульозної лікарні. Які рентгенологічні ознаки характерні для дисемінованого туберкульозу легень:

А) біля кореня та нижче визначаються вогнища, частково злившись в гніздні дільниці інфільтрації. Ці зміни мають значну динамічність.

В) вогнищеві тіні розташовані в середніх і нижніх відділах легень, а верхівки не змінні. Характер вогнищ більш меньш однаков, контури розмиті на тлі різкого інтерстиціального запалення. В легенях немає тіней кальцинатів, плотних вогнищевих тіней, плевральних нашарувать та ін.

С) окрім збільшених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів визначаються в середніх відділах легень міліарні або дрібно- чи великовогнищеві висипання. Ці висипання симетричні, однотипні з рівномірним зменьшенням їх кількості в дистальному від кореня напрямку.

Д) вогнища розташовані в середніх і нижніх відділах легень та прикореневій зоні. Контури вогнищ різко відграничені, форма вірна, округла, але розмір їх різноманітний (симптом “розмінної монети”).

Е) вогнищеві тіні різної плотності та розмірів, розташовані в 1,2,6,10 сегментах легень. Визначаються тіні кальцинатів, плевральні шварти, порожнини розпаду у вигляді “штампованих” каверн.

3. Дитина 3 місяців захворіла гостро з ознаками вірусної інфекції. На третій добі в неї з`явилися ознаки ураження легень у вигляді обструкції дихальних шляхів з розвитком значної дихальної недостатності. На рентгенограмі біля кореня та нижче визначаються вогнища, частково злившись в гніздні дільниці інфільтрації. Ці зміни мають значну динамічність. Яке захворювання найбільш вірогідне:

А) Туберкульоз легень

В) Бронхіоліт

С) Саркоїдоз

Д) Міліарний карциноматоз

Е) Муковісцедоз

4. У дитини 5 місяців з народження визначається грубий кашель з “металевим” віддтінком, що закінчується рвотою. Педіатр в легенях вислухав багато різнокаліберних вологих та сухих хрипів, які змінюють місце розташування в легенях. Явища хронічного бронхолегеневого прооцесу невпинно прогресують, з`явилися задишка, цианоз, симптоми легенево-серцевої недостатності. Рентгенологічно характер змін носить дифузний характер, домінує картина бронхіту, наявні зони апневматозу, гіпоектазії, нерівномірного вздуття часток легень, деформовані бронхи. Ці зміни більш наявні в зоні біля кореня легені. Яке захворювання у дитини?

А) Туберкульоз легень

В) Бронхіоліт

С) Саркоїдоз

Д) Міліарний карциноматоз

Е) Муковісцедоз

5.Хворий скаржиться на постійну задишку та загальну слабкість, сухий кашель, часті кровохаркання, боль у грудях та кістках, швидко настає виснаження. При пальпації визначаються збільшені лімфатичні вузли. Туберкулінові проби негативні. Виявляється прискорена ШОЕ, гіпохромна анемія. При рентгенологічному дослідженні вогнища розташовані в середніх і нижніх відділах легень та прикореневій зоні. Контури вогнищ різко відграничені, форма вірна, округла, але розмір їх різноманітний (симптом “розмінної монети”). Який діагноз найбільш вірогідний?

А) Туберкульоз легень

В) Бронхіоліт

С) Саркоїдоз

Д) Міліарний карциноматоз

Е) Муковісцедоз

6.При рентгенологічному дослідженні дитини 11 років знайдено збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, також визначаються в середніх відділах легень дрібно- та великовогнищевих висипання. Ці висипання симетричні, однотипні з рівномірним зменьшенням їх кількості в дистальному від кореня напрямку. З якими захворюваннями треба прооводити диференційну діагностику?

А) Туберкульоз легень і вогнищева пневмонія.

В) Туберкульоз легень і муковісцедоз.

С) Туберкульоз легень і саркоїдоз.

Д) Туберкульоз легень і міліарний карциноматоз.

Е) Туберкульоз легень і вроджені вади серця.

7. До лікаря-фтизіатра звернулася мати підлітка 16 років. Вона помітила зниження апетиту, сухий кашель. При обстеженні; проба Манту з 2 ТО – папула 10мм. В легенях вислуховуються сухі хрипи з обох сторін в верхніх дільницях. При рентгенологічному дослідженні визначаються дрібні вогница в обох легенях в сегментах S₁ S₂ S ₆. Яке захворювання у підлітка?

А) Дисемінований туберкульоз легень

В) Бронхіоліт

С) Саркоїдоз

Д) Міліарний карциноматоз

Е) Муковісцедоз

8. У підлітка 15 років встановлено діагноз саркоїдозу легень. Яка основна група медикаментів застосовується для лікування таких хворих?

А) Антибіотики

В) Глюкокортикостероїди

С) Не стероїдні протизапальні засоби

Д) М-холінолітики

Е) Наркотичні анальгетики

9. Дитина 11 років надійшла до туберкульозного відділення для проведення диференційної діагностики між туберкульозом легень та неспецифічною пневмонією. Яка специфічна проба допомогає при диференційній діагностиці туберкульозу легень?

А) Проба Вальсальве

В) Проба Квейма

С) Проба Манту

Д) Реакція Васермана

Е) Реакція Каццоні-Ітурата

10. Хворий знаходиться на лікуванні в пульмонологічному відділенні. Які препарати застосовуються для пробної терапії при диференційної діагностиці туберкульозу легень і неспецифічного запалення легень.

А) Антибіотики широкого спектру дії

В) Протитуберкульозні антибіотики

С) Не стероїдні протизапальні засоби

Д) Глюкокортикостероїди

Е) Бронхолітики

Тема наступного заняття: «Загальні підходи до лікування та профілактики туберкульозу. Диспансерний нагляд. Стандартні режими лікування. Клінічний розбір хворих.»

Методичні рекомендації склала

асистент кафедри Шпота О.Є.

11