Запальні захворювання повік

 

    Абсцес, або флегмона повік — обмежене або розлите інфільтративно-гнійне запалення тканин століття. Воно може виникнути при безпосередньому попаданні інфекції під час ушкодження століття, перейти з навколишніх структур(синусити, флегмона орбіти, ячмінь, виразковий блефарит) або стати наслідком метастатичного занесення інфекції з інших вогнищ(при пневмонії, сепсисі і т. д.). Найбільш частими збудниками бувають грампозитивні коки або анаероби.

Хворі пред'являють скарги на почуття «розпирання» і біль в області століття; шкіра століття гіперемійована, напружена, блискуча, повіка різко болюча при пальпації; можлива флюктуація; внаслідок щільного набряку повік очна щілина різко звужена або закрита; з'являються сльозотеча і слиз з кон'юнктивальної порожнини; збільшуються регіонарні лімфатичні вузли; мають симптоми загальної інтоксикації.

    Лікування проводять в умовах стаціонару. При флюктуациї абсцес розкривають, рану промивають розчинами антисептиків(діоксидин, фурацилін, перекис водню), ставлять дренаж з гіпертонічним розчином, у міру очищення рани застосовують мазь левомеколь і метилурацилову мазь. Всередину або парентеральний призначає антибіотики широкого спектру дії.

Мал. 1 Абсцес нижнього століття

    Ячмінь(hordeolumexternum) - гостре гнійне запалення сальної залози біля кореня вії або волосяного мішечка вії. У області одного або обох повік з'являються обмежене почервоніння і припухлість.

Збудники — гноєрідні мікроорганізми, частіше стафілокок. Досить часто зустрічаються множинні інфильтрати. Через 2-3 дні припухлість набула жовтого кольору, потім утворює гнійна пустула, навколо неї відзначаються реактивна гіперемія набряклість. Хворобливість дещо зменшується. На 3-4-й день від початку процесу пустула розкривається, з неї виділяється гній, на місці ячменю утворюється ніжний рубчик.

Іноді ячмінь протікає за типом фурункула з абсцедуванням. При цьому переважає дуже виражена інфільтрація з ущільненням шкіри повік. Після розкриття фурункула утворюється кратероподібне поглиблення, на дні якого є некротична гнійна пробка. Некротизована тканина відторгається, на її місці утворюється рубець.

Мал. 2 Ячмінь

    Гострий мейбоміїт(hordeoluminternum) - запальний процес на внутрішній стороні повік, а не на зовнішній, як при ячмені.

Захворювання обумовлене запаленням залоз хряща повік. Отже, інфільтрація, набряклість, гіперемія, а в подальшому і гній розсмоктують або організовуються. Лікування ячменю і мейбоміїта місцеве і загальне, його починають одразу після встановлення діагнозу. Всередину призначають сульфаніламіди антибіотики. При рецидивуючих ячменях застосовують ампіцилін, ампиокс, еритроміцин по 1 г/добу. Антистафілакоковий анатоксин. Аутогемотерапія. Полівітаміни.

Місцево роблять припікання 70% спиртом, спиртовим розчином діамантового зеленого, краї повік змащують 1% тетрацикліновою маззю, закопують Сульфацил-натрію 20%, левоміцетин 0,25% або ципрофлоксацин 0,3%, сухе тепло. Також застосовують гелий-неоновое лазерну дію. Для швидкого і повного розсмоктування інфільтрату і ніжного рубцювання показані примочки з лідази і змазування краю повік 1% жовтою ртутною маззю.

Халазіон(chalazion), або градина, - хронічний в'ялопротікаючій і майже безболісний запальний процес з переважанням проліферації і гіперплазії в області залози хряща повік. В деяких випадках він розвивається після гострого мейбоміїта. У товщі хряща століття утворюється щільна округла, добре пальпована «пухлина» розміром від сірникової голівки до великої горошини.

Лікування, як правило, оперативне в амбулаторних умовах. Під місцевою краплинною і інфільтраційною анестезією на повіку накладають пінцет-затиск, роблять розріз кон'юнктиви століття і обережно вилущують градину в капсулі. Ложе вискоблюють гострою очною ложечкою і змащують розчином люголя або іншою дезинфікуючою рідиною. У післяопераційному періоді закопують 0,3% розчину тобрекса, 20% розчину сульфацилу-натрію, 0,25% розчину левоміцетину.

Ефективне введення в порожнину халазіону 0,1 мл тріамциналону ацетату(кеналог— 40) — пролонгованої форми кортикостероїда. Через 2-3 дні халазіон розсмоктується.

Мал. 3 Халязион

Блефарити — двостороннє запалення країв повік, переважно хронічне. Блефарити залишаються одним з найпоширеніших захворювань в офтальмології. Вони викликають почервоніння і потовщення країв повік з сіруватими або жовтуватими лусочками, кірочками. Іноді після їх зняття залишаються виразки, що кровоточать. Блефарит може також локалізуватися в зовнішніх кутах очей.

Залежно від локалізації і симптомів блефарити підрозділяють на передній крайовий і задній крайовий. Передній крайовий блефарит - місцевий прояв патології шкіри, його викликають інфекційні агенти, а задній крайовий блефарит - наслідок дисфункції мейбомийових залоз. Передній підрозділяється на простій, лускатий, виразковий і нагуляний, задній, - на мейбомиевий і демодекозний(кліщовий) блефарит.

    Блефарити супроводжуються свербежем і болем, відчуттям тяжкості повік і чужорідного тіла, підвищеним зоровим стомленням, загальним дискомфортом. При лускатому(себореиблефариті) з'являється безліч дрібних лусочок на шкірі краю, і віях. При виразковому(стафілококовому) блефариті по краю утворюються гнійні кірки і виразки, вії склеюються. Задній крайовий блефарит(дисфункція мейбомийових залоз) супроводжується почервонінням і потовщенням країв повік, гіперсекрецією мейбомийових залоз, скупченням жовтувато-сірого пінистого секрету в зовнішніх кутах ока, гіперемією кон'юнктиви повік. При демодекозном блефариті відзначаються потовщення і почервоніння країв лусочки, кірочки, білі муфти на віях.

Мал. 4 Простий лускатий блефарит

Причини, тривалість і тяжкість блефаритів різноманітні. Вони можуть бути наслідком інфекційного запалення і незапальними, наприклад, при вираженій некорегованної аметропії(далекозорість, астигматизм), захворюваннях шлунково-кишкового тракту(гастрити, гастроентероколіти), глистових інвазіях(аскаридоз, лямбліоз) і діабеті. Нерідко причиною блефариту буває демодекоз. Необхідно з'ясувати причину блефариту, тоді лікування буде нетривалим, а результат сприятливим.

    Лікування блефаритів етіотропне, загальне і місцеве. Місцеве лікування полягає передусім в ретельному гігієнічному відході за повіками. При виразковому блефариті кірочки і відокремлюване видаляють вологим ватним тампоном. Грубі кірки заздалегідь розм'якшують вологою примочкою або змазуванням країв повік маззю.

На краї повік наносять мазь, що складається з кортикостероїда і антибіотика(тобрадекс або макситрол). При явищах кон'юнктивіту або крайового кератиту додатково закапують очні краплі тобрадекс.

За віддобуності виразок або після їх загоєння щодня роблять масаж країв повік на скляній паличці. Краї повік висушують і знежирюють спиртом або ефіром(ватою на очній скляній паличці), роблять масаж повік за допомогою очної скляної палички, а потім краї повік змащують спиртовим розчином діамантового зеленого. На ніч краї повік обробляють маззю з кортикостероїдами і антибіотиками.

При блефариті, викликаному дисфункцією мейбомійових залоз, всередину призначають тетрациклін або доксициклин впродовж 2 нед. Для блокування вироблення стафілококової ліпази, зменшення побічних продуктів обміну вільних жирних кислот. Це сприяє регресу клінічних проявів блефариту.

При демодикозном блефариті використовують мазі, що містять іхтіол - блефамид або сірку - блефарогель, які діють на збудник захворювання. Краї повік обробляють 4% розчином пілокарпіну або 3% розчином карбахола, які паралізують кліщів. Перед сном краю повік мають бути рясно покриті маззю, це порушує життєвий цикл кліщів. Всередину призначають метронідазол впродовж 2 нед. Ускладнення блефаритів - заворот повік і трихіаз - усувають за допомогою пластичних операцій, частіше по методу Сапежко. Лікування блефаритів має бути систематичним і тривалим(місяці). Для успішного лікування треба встановити етіологію захворювання. Кращою мірою(профілактики) служить корекція тих порушень, які сприяють її виникненню.