Сочетанные надсегментарные и сегментарные вегетативные нарушения

А. П е р в и ч н ы е

Проявляются прежде всего, синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН).

1. Идиопатическая (ПВН).

2. Множественная системная атрофия и ПВН.

3. Паркинсонизм и ПВН.

4. Семейная дизавтономия (Райли-Дея).

Б. В т о р и ч н ы е

1. Соматические заболевания, вовлекающие в процесс одновременно надсегментарные и сегментарные вегетативные системы.

2. Сочетание соматических и психических (в частности, невротических) расстройств.

Вегетативная нервная система (син.: автономная нервная система) – часть нервной системы, регулирующая деятельность внутренних органов, обмен веществ, обеспечивающая постоянство внутренней среды организма и его приспособление к меняющимся внешним условиям.

Функционирует на принципах автономности и саморегуляции, хотя заметно влияние эмоционального фона и общего самочувствия. В то же время деятельность вегетативной нервной системы в основном непроизвольна и сознанием непосредственно не контролируется.

При исследовании вегетативной нервной системы определяется:

- вегетативный тонус (относительно постоянная характеристика

вегетативных показателей в покое);

- вегетативная реактивность (величина и направленность реакций вегетативной нервной системы в ответ на экзогенное или эндогенное возбуждение);

-вегетативная обеспеченность (функциональная полноценность, качество адаптации и наличие резервных возможностей вегетативной нервной системы при физической и психической деятельности).

Исследование вегетативного тонуса

Исследование вегетативного тонуса основано на анализе ЭКГ и ряда клинических тестов.

Под вегетативным (исходным) тонусом мы понимаем более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относительного покоя», т.е. расслабленного бодрствования. В обеспечении тонуса активно участвуют регуляторные аппараты, поддерживающие метаболическое равновесие, соотношение между симпатической и парасимпатической системами.

Существует определенное равновесие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. При длительном нарушении тонуса одного из них говорят о дистонии, что особенно ярко проявляется у детей при вегетативной сосудистой дистонии.

У здорового человека в зависимости от физиологической потребности организма может быть преобладание симпатической или парасимпатической иннервации.

Возбуждение симпатической нервной системы наступает во время интенсивной физической деятельности и, особенно при экстремальных ситуациях – стрессах, аффектах, угрозе жизни. Тормозящее влияние на неё оказывает эрготамин.

Возбуждение парасимпатической нервной системы способствует восстановлению утраченных ресурсов, что наблюдается во время отдыха и сна. Тормозит её функцию атропин. Различают состояние:

• эйтонии – вегетативного равновесия организма,

• ваготонии – преобладания парасимпатического влияния,

• симпатикотонии – превалирования симпатических воздействий,

• дистонии – нарушения (в основном повышение) активности обоих отделов и неправильное их взаимодействие.

При симпатикотонии частота сердечных сокращений (ЧСС) на 10% и более выше возрастной нормы, укорачивается атриовентрикулярная проводимость (PQ < 0,12с), повышена амплитуда зубца Р по П отведении (выше 3 мм), сегмент ST смещается ниже изолинии, зубец Т уплощен или отрицательный в отведениях П, AVP, V5-6.

Для ваготонии характерна ЧСС ниже нормы на 10% и более, синусовая аритмия, амплитуда зубца Р в отведении П ниже 2 мм, может быть атриовентрикулярная блокада 1 степени, увеличение зубца Т, смещение интервала ST выше изолинии (синдром ранней реполяризации).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА

№ п\п	Функция	Симпатико- тония	Равновесие вегетативное	Ваготония
1.	Цвет кожи	Бледный	нормальный	Склонность к покраснению
2.	Сосудистый рисунок	Не выражен	Не выражен	Мраморность, Акроцианоз
3.	Сальность	Снижена	нормальная	Повышена, Угревая сыпь
4.	Потоотделение	Уменьшено	нормальное	Повышено, Гипергидроз
5.	Дермографизм	Розовый, белый	Красный, не стойкий	Красный, возвы-шенный, стойкий
6.	Пастозность тканей (склонность к отекам)	Не характерна	Не характерна	Характерна
7.	Температура тела	Склонность К повышению	нормальная	Склонность К понижению
8.	Температура при инфекциях, ОРВИ	Гипертермия	адекватная	Субфебрилитет (до 37,5оС)
9.	Ознобоподобный гиперкинез	Характерен	Не характерен	Не характерен
10.	Чувство зябкости	Отсутствует	Не характерно	Характерно
11.	Переносимость духоты	Удовлетвори- тельная	Удовлетвори-тельная	Плохая
12.	Масса тела	Склонность к похуданию	нормальная	Склонность к повышению
13.	Аппетит	Повышен	нормальный	Снижен
14.	Частота сердечных сокращений	Склонность к тахикардии	Соответствует возрасту	Склонность к брадикардии
15.	Систолическое АД	Склонность к повышению	Соответствует возрасту	Пониженное
16.	Диастолическое АД	Склонность к повышению	Соответствует возрасту	Пониженное
17.	Ощущение сердцебиений в покое	Характерно	Не характерно	Не характерно
18.	Кардиалгии	Возможны, чаще на фоне физической нагрузки	Не характерны	Часто (без видимой причины)
19.	Обмороки	Редко	нет	Характерны
20.	Ш тон на верхушке серд- ца в положении лежа	Не бывает	нет	Характерен
21.	Головокружения	Не характерны	Не характерны	Характерны
22.	Выраженная вестибулопатия	Не характерна	Не характерна	Характерна
23.	Гипервентиляционные нарушения (чувство «не-хватки» воздуха, вздохи)	Не характерны	Не характерны	Характерны
24.	Слюноотделение	Понижено	нормальное	усилено
25.	Жалобы на тошноту, рвоту, боли в животе	Не характерны	Не характерны	характерны
26.	Моторика кишечника	Атонические запоры	нормальная	Спастические запоры, сменяющие-ся поносами, склонность к газообразованию
27.	Мочеиспускание	Полиурия, светлая моча	норма	Частые позывы,кон-центрирован-ная моча
28.	Аллергические реакции	Не характерны	Не характерны	Характерны
29.	Боли в ногах по вечерам, ночью	Не характерны	Не характерны	Характерны
30.	Головные боли	Бывают чаще при эмоциональном возбуждении	редкие	Частые, при переутомле-нии, мигренепо-добные
31.	Психоэмоциона-льные особенности	Рассеянность, быстрая отвлекае- мость, неспособ- ность сосредото- читься	уравновешены	Склонность к депрессии, ипохондрич-ность
32.	Физическая активность	Повышенная	достаточная	Сниженная
33.	Сон	Беспокойный, затруднено засыпание	спокойный	Глубокий, продолжите-льный, замедленный переход к бодрствова-нию
34.	Щитовидная железа	Функция усилена	норма	Функция снижена
35.	Синусовая аритмия (на ЭКГ)	Не характерна	умеренная	Характерна
36.	Амплитуда зубца Р во II отведении	Выше 3 мм	2-3 мм	Ниже 2 мм
37.	Интервал PQ	На нижней границе нормы	норма	Удлинен на 0,02с
38.	Зубец Т в отведениях V5,6	Уплощенный, или двухфазный	нормальный	Увеличение амплитуды на 50%
39.	Интервал ST	Смещение ниже изолинии	По изолинии	Выше изолинии

Вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы определяется также методом кардиоинтервалографии – исследование деятельности сердца путем графической регистрации интервалов между последовательными зубцами R электрокардиограммы. Производится измерение 100 таких интервалов и рассчитывается индекс напряжения (ИН) по формуле Р.Н. Баевского (1976):

АМо

ИН= --------------- (в усл.ед.)

2Мо.^х

- где Мо (мода) – наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала (в с);

- АМо (амплитуда моды) – частота встречаемости моды в данном массиве (в %);

- ^х (вариационный размах) – разница между максимальным и минимальным значением

длительности интервала RR (в с);