- •1.1. Сучасні уявлення про спортивну медицину та медичний контроль у фізичній культурі і спорті
- •Принципи організації вітчизняної спортивної медицини
- •Медичний контроль під час занять фізичною культурою і спортом
- •Порядок медичного забезпечення занять фізичною культурою та спортом
- •Основні форми роботи з медичного контролю:
- •1.2. Актуальні питання оптимізації рухової активності людини на сучасному етапі
- •Механізми оздоровчої дії фізичних вправ
- •Основні функціональні зміни в системах організму під впливом систематичних фізичних тренувань
- •1.3. Методика комплексного медичного обстеження осіб, що займаються фізичними вправами
- •Види медичних обстежень
- •Загальний та спортивний анамнез
- •Загальний лікарський огляд
- •Рівні нормального та підвищеного артеріального тиску
- •2.1. Методи визначення фізичного розвитку та стану опорно-рухового апарату
- •Фактори, що вливають на фізичний розвиток людини
- •Методи дослідження фізичного розвитку
- •Соматоскопія
- •Карта рейтингу постави
- •Діагностика аномалій опорно-рухового апарату
- •Антропометрія
- •2.2. Методи оцінки фізичного розвитку
- •Оцінка фізичного розвитку за методом стандартів
- •Показник міцності тілобудови (індекс Піньє):
- •Загальна оцінка фізичного розвитку
- •3.1. Методи визначення і оцінки функціональних резервів організму
- •Методика проведення та оцінка функціональних проб
- •3.2. Кількісна оцінка рівня фізичного здоров’я
- •Донозологічна діагностика здоров’я
- •Загальна оцінка адаптаційних можливостей та рівня здоров’я
- •Діагностика здоров’я за прямими показниками
- •Експрес-оцінка рівня соматичного здоров'я
- •Анкета для самооцінки здоров’я:
- •Оцінка темпів старіння та рівня здоров’я (за в.П. Войтенко, 1991)
- •3.3. Лікарський висновок за результатами комплексного лікарського обстеження
- •Розподіл обстежуваних на медичні групи
- •Характеристика медичних груп* та особливості організації занять в них у навчальних закладах
- •3.4. Особливості лікарського контролю за особами різного віку та статі
- •Лікарський контроль за особами дитячого віку
- •Частота серцевих скорочень у спокої у дітей різних вікових груп
- •Вік початку занять у початковій групі та у групі спортивного удосконалення
- •Лікарський контроль за особами похилого віку
- •Особливості лікарського контролю за жінками
- •Використання закономірностей менструального циклу
- •Вплив сучасного спорту на здоров’я жінки
- •4.1. Загальні поняття про фізичну працездатність, аеробну продуктивність та толерантність до фізичних навантажень
- •Особливості дослідження фізичної працездатності та аеробної продуктивності в спорті і клініці
- •Особливості проведення навантажувального тестування
- •Дозування навантажень при виконанні навантажувальних тестів
- •Толерантність до фізичних навантажень
- •4.2. Методи визначення і оцінки фізичної працездатності та аеробної продуктивності
- •Дослідження фізичної працездатності
- •Потужність 1-го навантаження w1 (кгм/хв.), яка рекомендується для визначення pwc170 у спортсменів з різною масою тіла та розвитком різних фізичних якостей
- •Потужність 2-го навантаження (w2),
- •Верхня межа частоти серцевих скорочень в субмаксимальних навантажувальних тестах
- •Визначення максимального споживання кисню
- •5.1. Перевтома та фізичне перенапруження під час занять фізичними вправами
- •Причини виникнення передпатологічних та патологічних станів при фізичних навантаженнях
- •Не пов’язані безпосередньо із заняттями фізичними вправами:
- •Пов’язані із заняттями фізичними вправами:
- •Перевтома
- •Фізичне перенапруження
- •Гостре фізичне перенапруження
- •Хронічне фізичне перенапруження
- •Класифікація порушень процесів реполяризації міокарда у спортсменів при метаболічній кардіоміопатії
- •Хронічно виникаючі гострі прояви фізичного перенапруження
- •5.2. Граничні стани в практиці спортивної медицини
- •Патологічна спадкова схильність
- •Граничні стани, клінічні прояви яких посилюються при напруженій м’язовій діяльності
- •Синдроми, які можуть спричиняти невідкладні стани при фізичних навантаженнях
- •5.3. Ризик раптової смерті при фізичних навантаженнях
- •Причини раптової смерті під час занять фізичними вправами
- •Гострі патологічні стани, що виникають внаслідок:
- •Розподіл причин раптової смерті серед молодих спортсменів
- •Причини раптової кардіальної смерті в спорті
- •Розподіл серцево-судинних причин раптової кардіальної смерті в спорті (за даними Maron b. J. Та співав., 2007)
- •Деяка серцева патологія в аспекті ризику раптової кардіальної смерті при фізичних навантаженнях
- •Шкала оцінки важкості синдрому подовженого інтервалу qt
- •Шкала оцінки важкості синдрому вкороченого інтервалу qt
- •Стратифікація ризику раптової кардіальної смерті в спорті для осіб з ішемічною хворобою серця
- •Раптова аритмічна смерть при фізичних навантаженнях
- •Тактика ведення пацієнтів при появі ознак раптової кардіальної смерті
- •Заходи профілактики випадків раптової смерті при фізичних навантаженнях
- •Протокол обстеження спортсменів в аспекті профілактики раптової смерті при фізичних навантаженнях
- •Анкета для профілактики раптової смерті в спорті
- •5.4. Проблеми застосування допінгу у сучасному спорті
- •Характеристика та побічні дії найбільш розповсюджених допінгових речовин
- •Характеристика та побічні дії заборонених допінгових методів
- •6.1. Лікарсько-педагогічний контроль під час занять фізичними вправами
- •Зміст лікарсько-педагогічних спостережень відповідно до завдань
- •Визначення щільності заняття методом хронометражу
- •Зовнішні ознаки втоми
- •V. Регуляція та вдосконалення процесу тренувань:
- •6.2. Медичне забезпечення оздоровчих тренувань
- •Показання та протипоказання до оздоровчих тренувань
- •Фізіологічна класифікація фізичних вправ
- •Дозування навантажень під час оздоровчих тренувань
- •Вибір рухового режиму під час оздоровчих тренувань
- •Варіанти оздоровчих рухових режимів*
- •Орієнтовна допустима частота пульсу (уд./хв.) при різних
- •Добова доза рухової активності
- •6.3. Засоби відновлення при фізичних навантаженнях
- •Фізіологічні механізми процесів відновлення
- •Види відновних засобів та особливості їх застосування
- •Частина іі
- •До розділу 1
- •II. Особливості фізичного розвитку
- •Iіі. Захворювання внутрішніх органів
- •IV. Нервово-психічні захворювання
- •V. Хвороби кістково-м’язової системи та сполучної тканини
- •Vі. Хірургічні захворювання
- •Viі. Травми і захворювання лор-органів та зубів
- •Viiі. Травми і захворювання очей
- •Анкета (опитувальник) для виявлення патологічної спадкової схильності та високого ступеню ризику прихованої патології
- •До розділу 2
- •Визначення жирової маси тіла
- •Оцінка відсоткового вмісту жиру (ввж) у дорослих залежно від віку та статі
- •До розділу 6
- •Зразок картки лікарсько-педагогічного спостереження
- •Витрати енергії на різні види побутової діяльності
- •Витрати енергії на деякі види фізичної активності
5.3. Ризик раптової смерті при фізичних навантаженнях
Раптова смерть під час занять фізичними вправами як медична проблема існує щонайменш 2500 років. Ще в стародавніх Афінах у 490 році до нашої ери був зареєстрований випадок раптової смерті (РС) молодого солдату після марафонського забігу. Не дивлячись на великий досвід, розкриття ряду причин й механізмів виникнення раптової смерті в спорті, ця проблема залишається актуальною і на сьогоднішній день. Про це свідчать дані статистики. Щорічно в світі реєструється 2000 випадків раптової смерті під час занять фізичною культурою і спортом. Частота РС під час занять спортом, за даними різних авторів, коливається від 2,3 до 6,5 на 100000 активних фізкультурників та спортсменів. Не минула ця проблема й Україну. За даними Міністерства освіти і науки за останні сім років в Україні на уроках фізичної культури померло сімнадцять школярів. Низка смертельних випадків під час занять фізичною культурою і спортом викликає стурбованість не тільки серед спеціалістів в області медицини і фізичного виховання, але й хвилює суспільство.
Офіційне визначення терміну «раптова смерть в спорті» передбачає випадки смерті, що настали безпосередньо під час фізичних навантажень, а також впродовж перших 24 годин з моменту появи симптомів, які примусили спортсмена змінити чи припинити свою діяльність.
Причини раптової смерті під час занять фізичними вправами
Основні причини, що викликають раптову смерть під час занять фізичною культурою та спортом, умовно поділяють на три групи (Дембо О.Г.):
Нерозпізнані, приховані або недооцінені лікарем патологічні чи граничні стани, які мали місце до початку занять фізичними вправами, при яких інтенсивна м’язова діяльність виступає лише в ролі чинника, що провокує, посилює або ускладнює існуючу патологію. Дана група складає найбільшу частку (78,6%) причин РС під час занять фізичними вправами. До неї відносять: вроджену та придбану патологію серцево-судинної системи; осередки хронічної інфекції (наслідком яких можуть бути гострий інтерстіціальний міокардит типа Абрамова-Фідлера та бактеріальний колапс); бронхо-легеневі захворювання (які можуть спровокувати виникнення спонтанного пневмотораксу, гострої легеневої та серцевої недостатності); виразкову хворобу шлунка (яка може призводити до смертельних кровотеч).
Гострі патологічні стани, що виникають внаслідок:
використання неадекватних (надмірних) навантажень: гостре перенапруження здорового серця; порушення згортаючої та протизгортаючої систем крові; надмірне збудження симпатичної нервової системи; підвищена продукція гормонів щитовидної залози та ін. До цієї групи також зараховують гостру гіпоглікемію (відсутність глікогену навіть у печінці) та міоглобінурію (розвиток гострого міоглобінурійного нефриту та азотемії);
поєднання фізичних навантажень (навіть оптимальних) з несприятливими умовами зовнішнього чи внутрішнього середовища, особливо такими як: висока температура навколишнього середовища разом з високою вологістю і невідповідним екіпіруванням (призводить до перегрівання); плавання або пірнання в холодну воду, а також тривале перебування у вологому одязі на відкритому повітрі в холодну та вітряну погоду (може призводити до патологічної вазоконстрікторної відповіді на різке переохолодження з розвитком гострої серцевої недостатності та набряку легенів); голод; переїдання та ін.
Інші причини, до яких відносять:
травми внутрішніх органів і головного мозку: травми живота з розривами печінки, кишечнику, селезінки, шлункові кровотечі; травми грудної клітини: удари, струси або «обтиснення» (наприклад, в східних єдиноборствах) (призводять до зупинки серця чи дихання); закриті травми черепа, удари і струси головного мозку – навіть невеликі, якщо вони повторюються часто (призводять до внутрішніх крововиливів або гострого дифузного набряку мозку);
вплив додаткових факторів ризику: тренування на фоні перевтоми або хронічного перенапруження; застосування допінгу (особливо анаболічних стероїдів – провокують тромбоутворення); прийом дозволених фармакологічних препаратів, що не входять до списку допінгових (таких, наприклад, як domperidon, що застосовується в гастроентерології, засіб для лікування психозів haloperidol, антибіотик clathromycin – можуть викликати раптову зупинку серця; агоністи бета-2-адренорецепторів – значно збільшують ЧСС та провокують інші небажані ефекти, що також може призводити до зупинки серця; засіб для лікування закладеності носу фенилпропаноламин – може спричинити геморрагічний інсульт; ерітропоетін – великі дози у поєднанні із значним зневодненням організму провокує згущення крові і тромбоемболію; та ін.); алкогольної та нікотинової інтоксикації; недостатньої кількості споживання рідини; гарячий душ після інтенсивних тренувань і змагань; гострий психологічний стрес; несприятливі умови змагань; низький рівень звичної рухової активності; характерологічні особливості людини;
нещасні випадки.
Розподіл причин раптової смерті у молодих спортсменів за даними Національного інституту серця м. Міннєаполіс (Minneapolis Heart Institute Foundation) наведено у таблиці 5.2.
Таблиця 5.2