Флегмона возвышения V пальца ( гипотенара)
Это гнойное воспаление клетчаткигипотенара.Причиной флегмон пространства возвышения V пальца являются глубокие (резаные, колотые, в последние годы укушенные, ушибленные) раны этой области или осложненное течение остеомиелита V пястной кости, тендовагинита влагалища сухожилий сгибателей пальцев и костно-суставного панариция.
Клиническая картина:характерны умеренно выраженный отёк, гиперемия и напряжение тканей, болезненность при пальпации. Гнойно-воспалительный процесс локализован в пределах фасциально-мышечного ложа и, как правило, не имеет тенденции к распространению в другие клетчаточные пространства кисти. Движения V пальца ограничены, особенно отведение и приведение, в меньшей степени - сгибание и разгибание.
Осложнения: связаны с первичным повреждением анатомических структур (сухожилий, суставов, мышечной ткани). Наиболее часто страдают сухожилия сгибателей V пальца. При этом возможно вовлечение в гнойно-воспалительный процесс локтевой сумки. Движения в лучезапястном суставе ограничены и резко болезненны. При неадекватном лечении возможно:
а) развитие U-образной флегмоны;
б) прорыв гноя в пространство Пирогова-Парона.
Лечение: вскрываются линейно-дуговым разрезом, длиной 4x4,5 см, в месте наиболее выраженной флюктуации и гиперемии. Как правило, разрез проходит параллельно нечетко выраженной кожной складке и не доходит на 0,5—1,0 см до дистального края проекции lig. carpitransversum. Эта предосторожность необходима ввиду прохождения здесь поверхностной ладонной артериальной дуги. После дренирования очага, некрэктомии и туалета по дну раны проводится ПХВ дренаж. Диcтальнаяконтраппертура накладывается на тыле кисти, по наружному краю V пястной кости.
Флегмоны срединного ладонного пространства
По локализации выделяется три вида флегмон:
1.надапоневротическая (подкожная);
2. подапоневротическаянадсухожильная;
3.подапоневротическая подсухожильная (глубокая).
К
линические
проявления:
В средней части ладони возникает резая
боль, опровождающаяся тяжелой общей
реакцией. Выявляется отек на тыле кисти
припухлость на лаони малозаметна,
гиперемии практически нет. III – IV пальцы
находятся в вынужденном полусогнутом
положении, а их разгибание крайне
болезненно.
Лечение: заключается в широкомвскрыти срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз. При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждения нервных стволов. Поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне». Обязательным является парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия.
Осложнения: Частым осложнением флегмон срединного пространства являются лимфангиты и лимфадениты. При длительном течении заболевания и неадекватном лечении высок риск генерализации инфекции (сепсис).
Флегмона тыла кисти
На тыле кисти имеется потенциальное подкожное пространство, переходящее на предплечье, а дистально — на пальцы. От сухожилий разгибателей пальцев оно отграничено тонкой межсухожильной фасцией. В подкожном пространстве тыла кисти проходят поверхностные вены и лимфатические сосуды.
На тыле кисти различают: подкожные и подфасциальные флегмоны. Как те, так и другие могут возникать первично — при занесении инфекции непосредственно в данную область, чаще — вторично при распространении на тыл кисти инфекции при гнойных процессах пальцев и ладони. Инфекция может проникать по:
- подкожной клетчатке
- по ходу лимфатических путей
- по ходу червеобразных мышц
- непосредственно через межпальцевые складки и межкостные пространства.
Флегмоны тыла кисти легко диагностируются, но важно распознавание и первичного очага инфекции.
Клиническая картина: обычные симптомы воспаления (краснота, припухлость, боль, отек, локализующиеся на тыле кисти, иногда и флюктуация) достаточны для диагноза. До операции не всегда можно установить: надили под фасцией скапливается гной. При поверхностной флегмоне признаки воспаления проявляются более ярко, чем при глубокой.
Поверхностная флегмона: ( надфасциальная)/ «подрытая» форма
|
Глубокая флегмона: ( подфасциальная) |
Ограниченный участок кожи отслаивается от подкожной клетчатки, а клетчатка — от подлежащих тканей. На этом участке образуются свищи в несколько ходов, типа «кротовых нор». Такой процесс имеет склонность к медленному распространению по периферии
|
-синюшный оттенок гиперемии - более распространенный отек, фиксирующий кожу и клетчатку к подлежащим тканям - распространение процесса на предплечье - реактивность лимфатических узлов и ограничение функции пальцев и кисти
|
Диагностируя флегмону тыла кисти, надо помнить о том, что она часто является осложнением гнойных процессов на ладони. Лечение флегмон тыла кисти оперативное. Только при раннем обращении больного, когда воспалительный процесс находится еще в фазе серозного воспаления, можно достичь успеха средствами активной абортивной терапии.
Осложнения: в процессе лечения флегмоны тыла кисти наблюдаются в среднем у 4% больных. Наиболее часто — тугоподвижность сочленений, особенно пястно-фаланговых суставов, реже — межфаланговых и в луче-запястном сочленении. Указанные осложнения нестойки и проходят при соответствующем лечении.
U-образная флегмона кисти (перекрестная)
Заболевание является осложнением гнойных тендовагинитов и тендобурситов I и V пальцев. Переход воспалительного процесса происходит с лучевой (I палец) сумки на локтевую (V палец). Лишь в единичных случаях U-образная флегмона возникает первично при колотых ранах
Клинические проявления: U-образной флегмоны кисти представляют собой комбинацию признаков флегмоны лучевой и локтевой сумок, в определенной последовательности или одновременно, в зависимости от стадии гнойного процесса.
Больные жалуются на чувство онемения и ноющей тяжести в V пальце. Одновременно регистрируется его сгибание в виде крючка. Появляется ригидность в остальных пальцах кисти в убывающей степени по направлению к лучевому краю. Кисть увеличивается в объеме. При вскрытии пространства Пирогова-Парона выделяется незначительное количество серозной жидкости.
Переход процесса в гнойно-некротическую фазу характеризуется разрушением проксимальных отделов синовиальных сумок. Гной проникает в глубокую клетчатку предплечья (пространство Пирогова-Парона). Больной может отмечать уменьшение болей и некоторое облегчение. Но резко возрастают признаки общей интоксикации: бессонница, ознобы, слабость, нарастает лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, вплоть до юных форм.
Лечение: Операция начинается с дренирования пространства Пирогова-Парона. Операционный доступ производится по локтевому краю нижней трети предплечья на 2 см выше processusstyloideusulnae. После вскрытия фасции из раны выделяется мутная серозная жидкость или гной. В клетчаточное пространство вводится корнцанг и проводится до лучевого края пространства. Инструмент, не встречая никаких препятствий, выходит подкожно над лучевой костью, по лучевому краю предплечья производится разрез кожи и фасции длиной 5—7 см. В качестве проводника в клетчаточное пространство Пирогова-Парона вводится длинный слегка изогнутый пуговчатый зонд. К проводнику фиксируется дренажная перфорированная силиконовая трубка. Большими объемами 3% перекиси водорода и водных растворов антисептиков через установленные дренажи производится промывание всех клетчаточных пространств(рис.1) Операция завершается наложением асептической повязки. Жесткая иммобилизация кисти не применяется.
Дренажи промываются фракционно 2 раза в сутки. Длительность дренирования составляет в среднем 5-6 дней. Операционные доступы заживают самостоятельно и не требуют наложения вторичных швов. После удаления дренажей следует сразу начинать физиотерапевтические процедуры и комплекс ранней восстановительной лечебной гимнастики.
рис.1
Осложнения: лимфангиты и лимфадениты. Флегмона пространства Пирогова – Парона. При длительном течении заболевания и неадекватном лечении высок риск генерализации инфекции (сепсис).
Профилактика инфекционных заболеваний пальцев кисти.
Важное практическое значение имеют профилактика панариция, проведение мероприятий по санитарному просвещению, особенно на промышленных предприятиях и среди работников сельского хозяйства. Ведущую роль в этой профилактике играет предупреждение и лечение микротравм кисти и пальцев, гигиенический уход за руками. Способствуют возникновению микротравм плохие санитарно-техническое условия на рабочих местах, захламленность их, неисправность станков и инструментов, плохая освещенность, отсутствие, неисправность или неиспользование положенной спецодежды, в частности рукавиц.
Простое мытье рук горячей водой с мылом — существенный элемент среди мер по предупреждению осложнений микротравм пальцев и кисти. На рабочих участках следует иметь аптечки для оказания первой помоши при микротравмах (перевязочный материал, настойка йода, клей БФ-6 и др.). Существенное значение имеет санитарное просвещение, инструктаж работников о порядке и правилах оказания первой помоши при возникновении микротравм: мытье рук в горячей проточной воде с мылом, просушивание, смазывание поврежденных пальцев и кисти раствором йода и нанесение пленкообразующих жидкостей или клея БФ-6.
Профилактические мероприятия в условиях амбулатории заключаются в обработке кожи пальца и кисти 0,5% раствором нашатырного спирта с удалением загрязнений, особенно маслянистых; срезании ногтей и удалении грязи под ними. Руки моют теплой водой с мылом. Просушивают полотенцем, поврежденные места обрабатывают антисептиком. Срезают поврежденный, нависающий эпидермис с целью обеспечения свободного оттока раневого экссудата. Затем поврежденный палец помещают на 10— 15 мин в стаканчик со спиртом для дубления кожи и подавления проникших микробов антисептиком.
Накладывают повязку с иммобилизацией пальца полоской картона или проволочной шиной.
Хороший эффект дает также наложение полуспиртового компресса на поврежденный палец. Вату смачивают 5,0 % спиртом и помещают преимущественно только на область микротравмы, покрывают сверху несмачиваюшейся бумагой, куском полиэтиленовой или другой пленки, которую на пальце фиксируют бинтом с иммобилизирующей картонкой, пластинкой, проволочной шиной