Костный панариций

Это остеомиелит фаланги. Чаще всего развивается из подкожного гнойника. В других случаях- после открытых переломов кисти и после операции. Гной из подкожной клетчатки направляется в глубокие слои, достигнув надкостницы распространяется по плоскости и поражает кость.

Выделяют два вида костных панарициев:

- первичный –проникновение возбудителей в кость непосредственно при ранении

- вторичный – является результатом несвоевременного или неправильного лечения подкожного панариция и распространения гнойного процесса на надкостницу со стороны мягких тканей

Клиническая картина:начинается после вскрытия гнойного очага в подкожной клетчатке рана не заживает и формируестя свищ с избыточными грануляциями и гнойным отделяемым, через который пуговчатым зондом ощущается шероховатая поверхность мертвой кости (рис.1).При длительном течении процесса фаланга булавовидно утолщается.

Рентгенологические изменения обычно появляются через 2 – 3 недели безуспешного лечения одной из поверхностных форм панариция (рис.2).

Определяется разрежение и частичное расплавление костной ткани фаланги, а иногда отдельные костные секвестры. После стихания острых явлений процесс приобретает хроническое течение и может длиться месяцами, лишая больного работоспособности.

рис.1 рис.2

Лечение: при первичном костном панариции может быть проведено консервативное лечение ( регионарное внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизация и рентгенотерапия). При начальных признаках деструкции кости выполняют продольные параллельные разрезы, производят широкуюнекрэктомию мягких тканей и дренирование. Если обнаруживается краевая деструкция кости, осуществляют её санацию ложечкой Фолькмана.

В большинстве случаев при вторичном костном панариции приходиться рассекать свищ, иссекать патологические грануляции, удалять секвестры и резецировать полуразрушенную кость. Основание фаланги, примыкающее к межфаланговому суставу, должно быть сохранено, так как за счёт него происходит частичная регенерация костной ткани.

Ампутации фаланги применяются при тотальном некрозе кости и мягких тканей, переходе процесса на сустав.

После вмешательства рана, как правило, заживает вторичным натяжением.

Осложнения:если не предпринята радикальная операция, гнойно-некротический процесс прогрессирует со свойственными ему закономерностями.Вначале появляются один или несколько свищей с гнойным отделяемым и грибовидными грануляциями. Через некоторое время через свищевые ходы начинают выделяться мелкие секвестры. Следует отметить, что к этому времени боль значительно уменьша­ется или полностью исчезает, что создает иллюзию угаса­ния гнойного процесса. Однако воспаление при этом не прекращается, а лишь переходит в хроническую стадию. Продолжается деструкция костной фаланги и гнойное расплавление мягких тканей. В результате распространения гнойного процесса происходит присоединение вторично­го гнойного тендовагинита и разрушение межфаланговых или пястно-фаланговых суставов.