Подногтевой панариций

Воспалительный экссудат скапливается под ногтевой пластинкой, отслаивая последнюю от ногтевого ложа на всём её протяжении или в отдельном участке ( т.н. симптом «плавающей ногтевой пластины»).

Клиническая картина:области ногтя возникает болезненный очаг, причём под ногтем бывает заметно желтоватоескопление гноя. Наблюдается умеренный отёк и гиперемия околоногтевого валика. Больные жалуются на интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при опускании рук.

Л ечение: при небольшом локальном скоплении гноя часть ногтя над гнойным очагом удаляется. После этого накладывается повязка с антисептическим раствором. При распространении процесса на значительную часть подногтевого пространства удаляют весь ноготь и санируют ногтевое ложе. Если имеется распространение гнойного процесса на околоногтевой валик, после удаления ногтя его рассекают и частично иссекают. После операции применяют повязки с антисептиками, а затем мазями.

Осложнения: как осложнение прогрессирования подногтевого панариция развивается костный панариций ногтевой фаланги.

Сухожильный панариций(гнойный тендовагинит)

Это гнойное поражение сухожильных влагалищ и сухожилий пальцев кисти.

Клиническая картина:различают тендовагиниты I, V и II – IV пальцев кисти. При гнойном поражении сухожилий II – IV пальцев быстро образуется воспалительный выпот. Заболевание начинается остро, отмечаются сильные мучительные боли в области пораженного пальца. Повышается температура тела, появляется слабость. Палец отечен с тыльной поверхности, кожа сине-фиолетовая, а при значительном отеке появляются пузыри с серозным содержимым. Палец вынужденно полусогнут, активные движения пальца невозможны. Пассивные движения мучительны. Исследования пуговчатым зондом выявляют болезненность в зоне сухожильного влагалища по средней линии. Клинические признаки в течении сухожильного панариция I пальца имеют специфические проявления, связанные с распространением процесса на лучевую синовиальную сумку (лучевой тендобурсит). Сильная боль в I пальце и всей кисти, отек правой стороны тыла кисти, а затем переход его на дистальный отдел предплечья – характерные признаки этой формы панариция. Из лучевой синовиальной сумки прорыв гноя происходит в пространство Пирогова, в область тенора, в локтевую синовиальную сумку и лучезапястный сустав. Наиболее часто отмечается прорыв гноя в пространство Пирогова, что клинически проявляется появлением припухлости над местом расположения квадратного пространства. Пальпация этого отдела предплечья резко болезненна. Заметно ухудшается состояние больного, возникает слабость, головная боль, недомогание.

Сухожильное влагалище V пальца в 99% сообщается с локтевой синовиальной сумкой. При осмотре V палец согнут «крючком», II – IV пальцы полусогнуты, движения пальцами болезненные.

Лечение: консервативное лечение может заключаться в пункции сухожильного влагалища с аспирацией гноя и ведением антибиотиков.

В большинстве случаев, особенно при недостаточно раннем обращении, приходится прибегать к вскрытию сухожильного влагалища. При этом выполняют параллельные разрезы по ладонно-боковой поверхности пальца на средней фаланге (на уровне ногтевой фаланги сухожильного влагалища нет) (рис.1). Затем по введенному зажиму делают контрапертуру, промывают рану и дренируют насквозь полосками перчаточной резины, проводить которые следует поверхностнее сухожилия во избежание повреждения его брыжеечки (рис.2). При распространении процесса на ладонь делают дополнительные разрезы (при панариции II – IV пальцев на уровне головки пястной кости, при панариции I и V – в области соответственно тенара и гипотенара, и на предплечье).

рис.1 рис.2

Альтернативой описанного способа является вскрытие сухожильного влагалища в проксимальном и дистальном отделах со сквозным проведением тонкого перфорированного полихлорвинилового дренажа (рис.3).

рис.3

В послеоперационном периоде проводят промывание влагалища антисептиками через установленный дренаж.

При омертвении сухожилия приходится его удалять, так как оно поддерживает длительный гнойный процесс.