Подкожный панариций
Это воспалительный процесс, не распространяющийся по плоскости, а направляющийся в глубину тканей, так как соединительнотканные перемычки, идущие перпендикулярно оси пальца, ограничивают распространение процесса по периферии, т.е. являются естественными преградами( каналами), направляющими переход инфекции на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца.
Клиническая картина: процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги, наиболее часто подвергающейся травматизации. Через несколько часов или через 1-3 суток после получения микротравмы появляется вначале болезненность, а затем спонтанная пульсирующая боль, мучительная и не дающая больному уснуть. Нередко появляется общее недомогание, повышение температуры, регионарный лимфаденит.
При объективном исследовании отмечается резкая локальная болезненность в очаге поражения. Отёк преимущественно локализован на тыле кисти. Симптом флюктуации слабо выражен.
Границы
воспалительного очага определяются по
распространению болезненности, которая
устанавливается не пальцами обследующего,
а зондом или концом пинцета.
Лечение:типичные разрезы при подкожном панариции проводятся параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца соответственно гнойному очагу, не распространяясь на межфаланговые складки.
На
ногтевых фалангах используют клюшкообразные
разрезы. После вскрытия и обследования
гнойника следует по возможности иссечь
некротизированную подкожную клетчатку
и рассечь параллельно поверхности кожи
фиброзные тяжи, идущие от кожи к
надкостнице, чтобы вскрыть большее
количество клетчаточных ячеек. Полость
дренируется полоской из перчаточной
резины насквозь через оба разреза.
Накладывается повязка, после чего
производится иммобилизация в ф
ункционально
выгодном положении.
Осложнения:промедление с операцией при подкожном панариции грозит переходом воспаления на кость или сустав.
Ногтевой панариций:
- околоногтевой панариций ( паранихия )
- подногтевой панариций
Околоногтевой панариций:
Это воспаление околоногтевого валика. Гнойный процесс проникает под ногтевую пластинку, отслаивая ее. «Подрытый» гноем край ногтевой пластинки теряет связь с ногтевым ложем. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой отслаивает ее на всем протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций.
Клиническая
картина:
в области околоногтевого валика
появляется умеренная боль, припухлость
и краснота. При надавливании из –валика
выделяется капля гноя. Иногда просвечивает
скопление гноя у основания ногтя
(рис.1). Общая реакция, как правило,
незначительна. Процесс может приобрести
хроническое течение и тянуться неделями.
рис.1
Лечение:применяют разрезы по Кляпину( дугообразный, параллельно краю ногтя) или по Канавелу ( два параллельных разреза от края ногтя по оси пальца с отсепаровкой лоскута ногтевого валика до основания ногтя)(рис.2). Гнойную полость вскрывают, иссекают некротически изменённые ткани околоногтевого валика и накладывают повязку с антисептиком. Основание ногтя, если под ним скапливается гной, резецируется, в дальнейшем постепенно происходит смена ногтя на новый. При дальнейшем лечении применяются мазевые повязки.
рис.2
Осложнения: дальнейшее скопление гной под ногтевой пластинкой отслаивает её и возникает подногтевой панариций.