ФИТИЛЕВ С.Б., ТИТАРОВА Ю.Ю., ЛЕПАХИН В.К.

Основы рациональной фармакотерапии

(проблемный метод преподавания клинической фармакологии)

Учебно-методическое пособие

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава I. Методологические основы рационального выбора лекарственных средств

Глава II. Выбор лекарственных средств для составления индивидуального списка п-лекарств

Глава III. П-лечение (процесс рационального лечения)

Определение проблемы пациента

Определение задач лечения

Оценка пригодности (соответствия) Вашего П-лекарства пациенту

Выписывание рецепта

Информирование, инструктирование, предостережение пациента

Наблюдение за ходом лечения

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Список сокращений

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ГЭБ – гемато-энцефалический барьер

иАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЛС – лекарственное средство

МНН – международное непатентованное название

П-лекарство – персональное лекарство

П-лечение – персональное лечение

П-список – персональный список

ФК – функциональный класс

Введение

Современная медицина характеризуется изобилием лекарственных средств (ЛС) на фармацевтическом рынке. Кроме того, фармацевтический рынок ежегодно расширяется за счет появления большого количество новых лекарств, в том числе фармакологически весьма сильных и потенциально токсичных, поэтому проблема рационального выбора (надлежащего назначения) лекарственных средств представляется весьма актуальной.

Вместе с тем преподавание будущим врачам клинической фармакологии и фармакотерапии традиционным способом, в основе которого лежит принцип заучивания и запоминания множества сведений о лекарственных средствах, не может в достаточной мере привить им навыки рационального выбора лекарства – выбора, при котором учитываются фармакологические особенности лекарства применительно к индивидуальным особенностям пациента и особенностям самой болезни.

К этому же следует добавить, что такое многообразие лекарственных средств на современном фармацевтическом рынке может существенно затруднять практическую деятельность врача, поскольку без специальной подготовки ему не только трудно ориентироваться в таком огромном реестре, имеющихся в наличии лекарств, но и весьма трудно выбрать из этого реестра лекарство, которое для конкретного пациента может оказаться и наиболее эффективным, и наиболее безопасным.

Широко распространенные понятия «хорошее» лекарство или «плохое» лекарство абсурдны по своей сути: не существует «хороших» или «плохих» лекарств, но существует практика, и, к сожалению, не редкая, когда из-за неправильного выбора даже очень эффективное лекарство может оказаться совершенно неэффективным и вызвать серьезные осложнения.

Следовательно, в сложившейся практике фармакотерапии правильнее будет говорить именно о рациональном использовании лекарственных средств. Однако трудности данного процесса предопределены не только многообразием лекарств, но и, главным образом, отсутствием формализации и единого понимания термина «рациональное лечение», а также – единых алгоритмов выбора и назначения лекарств.

Рациональное применение лекарственных средств чрезвычайно затрудняется также и в связи с тем, что применение лекарств нередко предопределяется воздействием весьма многочисленных факторов.

Выбор лекарства, надлежащее назначение лекарства (Good Prescribing), которое может оказаться для конкретного больного наиболее эффективным и в то же время безопасным, – один из сложнейших процессов в деятельности врача. Сложность выбора лекарства – это, прежде всего, сложность обоснования (мотивации) выбора, представляющего собой многосторонний и глубокий аналитический процесс.

Игнорирование необходимости тщательного обоснования выбора лекарства, назначение лекарства больному только по существующим рекомендациям или интуитивно и эмпирически может быть одной из причин неэффективности лечения, особенно, если учесть, что большинство этих рекомендаций носит общий характер. Можно ли выбрать для конкретного больного наиболее приемлемое лекарство, руководствуясь только приводимыми в различных руководствах и справочниках рекомендациями? Ответ однозначен: при подобном подходе вероятность иррационального назначения лекарства весьма велика, поскольку при этом не учитываются ни индивидуальные особенности пациента, ни наличие у больного сопутствующих заболеваний.

Следовательно, «классический» метод преподавания клинической фармакологии и фармакотерапии, ориентированный большей частью на познавательный процесс и запоминание студентами готовых рекомендаций, не дает возможности обучить их навыкам рационального выбора лекарства: обучение по принципу «что назначить при той или иной болезни», а не по принципу «как выбрать наиболее приемлемое для данного больного лекарство» (WHO.Guide the Good Prescribing. Geneva, 1995).

В данном методическом пособии будет представлен метод проблемного обучения (problem-based teaching) клинической фармакологии и фармакотерапии. Этот метод преподавания рациональной фармакотерапии или надлежащего назначения лекарств был разработан на кафедре фармакологии и клинической фармакологии медицинского факультета Гронингенского Университета (Нидерланды), являющейся сотрудничающим центром Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по фармакотерапии, обучению и стажировке (Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology, WHO Collaborating Center for Clinical Pharmacology and Drug Policy Science, Faculty of Medicine, University of Groningen, Groningen, Netherlands).

На кафедре общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов (заведующий кафедрой член-корр. РАМН Лепахин В.К.) на протяжении восьми лет используется данный метод для преподавания клинической фармакологии на старших курсах лечебного факультета.