10. Формы психологической работы с семьей инвалида.

Основными направлениями социальной работы является помощь в обретении семьей прежнего социально-психологического и социокультурного статуса, преодоление психологического стресса. Решение этой проблемы предусматривает:

- диагностику психологического состояния членов семьи;

- определение критериев объединения родителей в группы для оказания адекватной помощи и взаимопомощи каждой конкретной семье;

- составление программы реабилитации семьи в психолого-педагогическом, социально-культурном аспектах; проведение реабилитационных мероприятий в соответствии с программой каждой семьи;

- организация групп взаимоподдержки;

- эпизодическое патронирование семьи после реабилитационных мероприятий.

Основными направлениями психосоциальной работы с семьей ребенка-инвалида являются:

1) диагностика:

o семьи как целого (социального статуса, взаимоотношений между членами семьи, родительского отношения к ребенку, стилей воспитания);

o личностных особенностей родителей;

2) планирование коррекционной работы:

o планирование индивидуальной работы с каждой семьей;

o формирование групп взаимной поддержки;

3) проведение индивидуальной и групповой работы:

o проблемно-ориентированное консультирование (по выявлению и решению текущих проблем);

o организация групп взаимной поддержки.

4) постреабилитационное сопровождение семьи (периодическое патронирование семьи).

На сегодняшний день российскими и зарубежными учеными предложены различные модели анализа семьи, например четырех аспектная модель анализа семейной системы включает следующие характеристики: структурные (тип связи и иерархии в семье, внешние и внутренние границы); семейная микродинамика, отражающая особенности повседневного семейного функционирования (коммуникативный стиль, распределение ролей и т.д.); макродинамика, отражающая особенности семейной истории в поколениях; семейная идеология, отражающая нормы и ценности семьи.

ЭТ. Эйдемгиыер, В. Юстицкис выделяют следующие типы семей с ребенком-инвалидом:

o гармоничная семья, отличающаяся теплой привязанностью ее членов друг к другу;

o негармоничная семья, характеризующаяся доминирующим положением одного из родителей и зависимым - другого;

o распадающаяся или распавшаяся семья, в которой произошел разрыв между родителями и один из родителей отделился от прежней семьи, хотя и сохраняет с ней контакт и выполняет некоторые ее функции;

o ригидная псевдосолидарная семья, в которой господствует безоговорочная диктатура одного из родителей.

Планирование коррекционной работы проводится на основе результатов диагностики и преследует такие задачи:

1. Повышение уровня психического здоровья родителей, находящихся в состоянии хронического стресса.

2. Оптимизация системы внутрисемейных отношений с целью повышения степени их позитивных влияний на развитие ребенка.

3. Расширение информированности родителей о возможностях ребенка, его перспективах в социальном и медицинском аспектах, о способах и методах его лечения и воспитания.

4. Обучение родителей навыкам ухода за ребенком.

5. Ознакомление родителей с закономерностями психического развития, психологическими особенностями детей.

6. Обучение родителей приемам организации игровой и учебной деятельности детей, способствующей психическому развитию, ознакомление родителей с психокоррекционными и психотерапевтическими приемами, которые целесообразно использовать в процессе воспитания и развития детей.

Проведение индивидуальной и групповой работы направлено на помощь семье в решении проблем и коррекции эмоционального состояния родителей. Различная устойчивостью к трудностям, особенно к таким, которые испытывает семья ребенка-инвалида, объясняется учеными по-разному. Считается, что успешному противодействию нарушениям жизнедеятельности семьи способствует умение семьи решать проблемы. Имеется в виду опознание проблемы, выдвижение версии решения, выбор наиболее удачного из них, что в целом составляет "механизм решения проблем".

Большую роль в нормализации состояния как больного, так и членов его семьи играет проведение работы по установлению приемлемых, посильных для него требований в повседневной жизни. Такие требования во многом зависят от понимания членами семьи его психологических особенностей, а также глубины и точности представлений родственников о влиянии болезни на состояние и поведение больного. Низкая сплоченность и разногласия членов семьи по вопросам взаимодействия и выполнения установленных правил приводят не только к ухудшению атмосферы в семье, но и к учащению рецидивов заболевания.

Существуют различные рекомендации в отношении установления требований к поведению больного. Например, по мнению многих авторов, наиболее эффективный подход - спокойный разговор с больным и объяснение ему правил поведения в семье. Другой подход предлагает, напротив, выказать твердость (однако без раздражения или угроз) по отношению к недопустимому поведению. Еще один прием, успешно применяемый некоторыми семьями, для того чтобы справиться со странным и ненормальным поведением больного, - конфронтация. Каждая семья, приспосабливаясь к заболеванию, со временем вырабатывает свою тактику поведения, свои правила и требования к больному. Специалист по социальной работе должен обсудить адекватность этих требований и выполнимость правил для больного.

Большое внимание в психосоциальной работе с семьей инвалида уделяется сокращению стрессовых событий в жизни больного.

Обозначенный круг вопросов взаимодействия членов семьи с инвалидом позволил выделить следующие направления работы с семьей:

o информационная помощь;

o развитие у членов семьи навыков эффективной опеки, коммуникации;

o социальная поддержка;

o комплексная помощь.

Наиболее известные модели помощи в этом направлении - модель, в которой образовательная программа для родственников тесно связана с медикаментозным лечением больного. Цель подобных программ - дать необходимые знания о болезни с точки зрения медицины, повысить уверенность членов семьи в своей способности справиться с возникшими проблемами, обеспечить наиболее благоприятные взаимоотношения с больным. Основными темами занятий являются: этиология, симптоматика, медикаментозное и психотерапевтическое лечение и реабилитация больного.

Подобная работа требует от родственников изменений взаимоотношений с больным, привычного стиля поведения и вместе с тем серьезной, глубокой работы над собой.

Групповая терапия, тренинги навыков являются одной из наиболее распространенных форм работы с родственниками инвалида. Состав группы может иметь ограничения по полу, типу нарушений, количеству участников. Группа может предназначаться для родителей, только что узнавших про диагноз, и для родителей взрослых детей, а также для помощи братьям, сестрам и другим членам семьи. Ее руководителем может быть как специалист, так и родитель - член группы.

В процессе групповой работы участники имеют возможность поделиться своими чувствами с такими же родственниками больного без страха осуждения и непонимания. Это смягчает чувства одиночества и изоляции, придает уверенность в собственных силах. В этой связи любая группа не только предоставляет необходимую родственникам информацию, но и имеет терапевтический эффект. Тренинги для родственников демонстрируют ролевые модели и дают возможность в упражнениях поработать над проблемами в семейных отношениях, раскрывают внутренние конфликты участников. На встречах в группе родители получают возможность обсудить различные проблемные ситуации воспитания, обучения детей и узнать о способах других родителей решать их.

Целями группы могут быть: психообразование; терапия; обучение различным необходимым при уходе и общении с больным навыкам.

В качестве наиболее продуктивной и объективно реконструирующей самосознание родителей формы работы выступает групповая дискуссия. Материалом для дискуссий становятся специально отобранные психологом темы, особо значимые для данной категории лиц. Специалисты-практики выделяют в этом направлении темы, освещающие:

o внутренние психологические проблемы родственников инвалидов;

o проблемы, возникающие при взаимодействии родителей с больным ребенком в микро- и макросоциумах;

o проблемы, возникающие во взаимоотношениях супругов, членов семьи, в которой воспитывается ребенок с отклонениями в развитии, и др.;

o понимание в семье состояния больного, оценка его возможностей, динамика отношений в семье и семьи с вне семейным окружением в связи с заболеванием ее члена.

В обучающих программах родители могут получать информацию о правах, необходимых услугах при конкретном заболевании.

Цели и содержание занятий группы должны основываться на тщательном изучении потребностей родителей. Существуют описания практической работы с родственниками, где специалисты отмечают, что в начале работы, как правило, они склонны видеть множество недостатков у больных членов семьи. В процессе работы участники оказываются в состоянии увидеть различные стороны общения с больным: свою недоверчивость к нему, склонность к гиперопеке, затрудняющую развитие инвалида. Участники группы становятся более открытыми, способными говорить о своих трудностях, возникших в связи с болезнью члена семьи.

Часто темы, которые на первый взгляд касаются воспитания и взаимоотношений, раскрывают различные чувства, испытываемые родственниками: чувство вины и поиски причины заболевания в своем поведении и поведении близких, боль и личные переживания. Использование ведущим группы приемов и техник групповой работы способствует тому, чтобы эти чувства участники могли выразить и пережить вместе.