Дифференциальный диагноз вб

Наиболее распространенной ошибкой в клинике профессиональной патологии является попытка дифференцировать вибрационную болезнь, не выделяя при этом ведущих синдромов. Как следует из вышеприведенных глав, клиническая картина данного заболевания весьма вариабельна, а следовательно, для успешного и качественного дифференциального диагноза необходимо при обследовании больного грамотно выделить ведущие симптомы. Последующая дифференциальная диагностика проводится в зависимости от выделенных синдромов.

В случае, если ведущими являются проявления ангиодистонии, в круг дифференциального диагноза должны быть включении заболевания, в клинической картине которых имеются нарушения периферического кровообращения. К таковым относятся:

- Системный атеросклероз;

- Артериальная гипертония II-III степени;

- Сахарный диабет;

- Системные васкулиты (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, синдром Черджа - Стросса и др.)

- Болезнь Рейно (у женщин) и синдром Рейно при системных коллагенозах (главным образом, при системной склеродермии, реже при системной красной волчанке и др.), криоглобулинемии (первичной и на фоне болезни Вальденстрема, миеломе, лейкозе);

- Периферические вазопатии (облитерирующий эндатериит, облиттерирующий тромбангиит, болезнь Такаясу и др.);

- Синдром передней лестничной мышцы и шейное ребро.

При дифференциальной диагностики с данными группами заболеваний необходимо учитывать возраст и стаж больного, уровни вибрации на рабочем месте, время возникновения первых проявлений ангиодистонии, наличие синдромов экспозиции и элиминации. Крайне важным является топическая характеристика поражений: при ВБ от воздействия локальной вибрации поражение верхних конечностей, в первую очередь, кистей, превалирует над нижними в отличие от артериальной гипертензии, атеросклеротических поражений, системных васкулитов, где ангиодистония носит системный характер. При ВБ от воздействия общей вибрации, напротив, больше страдают нижние конечности. Для дифференциального диагноза с сахарным диабетом, нарушениями липидного обмена необходимо исследование биохимических показателей крови. Наличие артериальной гипертензии позволяют исключить данные УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, картина глазного дна и т.д. При подозрении на системное заболевание необходимо обратить внимание на показатели иммунограммы (уровень ЦИК, IgG, IgM, Le-клетки, антитела к ДНК и т.д.) и острофазовые показатели (СОЭ, СРБ, фибриноген и др.), однако ведущим диагностическим методом, позволяющим дифференцировать системные коллагенозы, является гистологическое исследование.

Аналогичным образом необходимо выстраивать круг дифференциального диагноза в отношении синдрома полинейропатии: прежде всего нужно исключить полинейропатии непрофессионального генеза:

- алкогольную;

- постинфекционную (после перенесенного клещевого энцефалита, дифтерии, лептоспироза, бруцеллеза и т.д);

- диабетическую (реже - при микседеме и акромегалии);

- на фоне синдрома Гийена-Барре (острого инфекционного полиневрита)

- токсическую (интоксикация ртутью, свинцом, кадмием, таллием, ароматическими углеводородами);

- лекарственную (у больных на программах полихимиотерапии, при длительном приеме цитостатических, психотропных препаратов, препаратов золота и др.);

- полинейропатию на фоне злокачественных заболеваний (часто при карциноме бронхов);

- посттравматическую;

- полинейропатию при аутоиммунных заболеваниях (узелковый периартериит, СКВ, саркоидоз, амилоидоз, пеллагра, гранулематоз Вегенера и др.);

- при алиментарных расстройствах и расстройствах всасывания (при голодании, после операций на желудке и т.д.)

Для правильной диагностики полинейропатии необходим тщательный сбор анамнеза, проведение биохимических исследований (печеночные пробы для исключения влияния алкоголя, гликемических показатели для исключения СД и т.д.). Очень важно помнить, что для локальной вибрации характерно поражение только верхних конечностей, в то время как для большинства других полинейропатий – диффузный характер поражения, часто в сочетании с энцефалопатией. Кроме того, следует помнить, что изменение вибрационной, болевой, температурной чувствительности, боли в руках и парестезии возникают и при других неврологических расстройствах: при обострении шейного остеохондроза, невритах и плекситах, сирингомиелии и некоторых других. При подозрении на данные заболевания необходимо помнить, что для них не характерен полиневритический тип расстройств чувствительности, что выявляется при неврологическом обследовании и проведении электромиографии. У больных ВБ от воздействия общей вибрации ведущим может быть также синдром энцефалопатии с явлениями церебральной ангиодистонии. Прежде всего необходимо исключить дисциркуляторный генез данного синдрома на фоне церебрального атеросклероза и синдрома позвоночной артерии. Реже причиной указанных изменений могут быть отдаленные последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, воздействия нейротропных ядов, печеночная энцефалопатия. У пожилых людей возможны дегенеративно-дистрофические изменения головного мозга (болезнь Альцгеймера). В целом указанный синдром как проявление ВБ встречается значительно реже, поэтому исключать непрофессиональные причины для возникновения церебральной ангиодистонии нужно особенно тщательно.