4. Симптоматическая терапия вибрационно обусловленной патологии

внутренних органов. Выбор лекарственных препаратов при наличии сопутствующей патологи внутренних органов достаточно вариабелен. Ниже будут приведены примерные алгоритмы терапии ВБ в сочетании с наиболее часто встречающейся патологией внутренних органов.

- При сочетании ВБ и ИБС целесообразно применение селективных В-

блокаторов, дезагрегантов, нитратов, берлитиона и витаминов группы В. От назначения антагонистов кальция лучше воздержаться, особенно при наличии в анамнезе инфарктов миокарда и при нестабильной стенокардии.

- У больных ВБ в сочетании с АГ лечение можно начинать с антагонистов кальция

либо В-блокаторов с вазодилатирующими свойствами. Последние предпочтительны в раннем послеконтактном периоде, у пожилых же больных, а также у лиц, давно прекративших контакт с вибрацией целесообразнее назначить антагонисты кальция. Если при этом у больного отмечаются проявления ХСН на фоне гипертензии, возможна комбинированная терапия антагонистами кальция и ИАПФ.

- При проявлениях ХСН необходимым является включение в схемы лечения

ИАПФ, обладающих доказанным эффектом в терапии недостаточности кровообращения.

- При наличии у больного системного атеросклеротического процесса хороший

эффект дает применение препаратов улучшающих реологию. При этом, если преобладают нарушения мозгового кровообращения, следует назначить кавинтон и его аналоги, а если периферического - более эффективно использование пентоксифиллина.

- При наличии у больного патологии ЖКТ не следует прибегать к терапии

дезагрегантами.

Решение у необходимости физиотерапевтических методов воздействия

принимается в каждом случае индивидуально и зависит от выраженности соматической патологии и степени ее компенсации на момент лечения.

Профилактика вб

Наиболее эффективной мерой первичной профилактики ВБ является правильная организация предварительных и периодических осмотров лиц, контактирующих с вибрацией. При предварительном профосмотре нельзя допускать до работы с виброопасным фактором лиц, имеющих противопоказания к контакту с локальной и общей вибрацией:

1. Облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм

2. Хронические заболевания периферической нервной системы

3. Аномалии положения женских половых органов. Хронические заболевания матки и придатков с частыми обострениями.

4. Высокая и осложненная близорукость (выше 8,0 Д)

Нежелательным является допуск в профессию лиц астенического телосложения; с переломами и травмами в анамнезе; больных с любой патологией сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

У рабочих виброопасных профессий, работающих с локальной вибрацией, периодические медосмотры проводятся 1 раз в год, при этом обязательным является осмотр невропатолога, терапевта, ЛОРа, определение вибрационной чувствительности, по показаниям – РВГ и рентгенография опорно-двигательного аппарата.

У лиц, контактирующих с общей вибрацией, кратность профосмотров составляет 1 раз в 2 года, необходим осмотр невропатолога, терапевта, ЛОРа, определение вибрационной чувствительности. По показанием к осмотру привлекается хирург и офтальмолог, проводится РВГ, ЭКГ, аудиометрия, исследование вестибулярного аппарата, рентгенография опорно-двигательного аппарата. Экспертные профосмотры (т.е., проводимые с участием сотрудников Центра профессиональной патологии) необходимо осуществлять 1 раз в 3 года (локальная), либо 1 раз в 5 лет (общая вибрация).

При выявлении на профосмотрах изменений со стороны периферической нервной системы и периферического кровообращения рабочие должны быть немедленно направлены на консультацию профпатолога.

С целью правильной организации режимов труда и отдыха лиц виброопасных профессий необходимо организовать на рабочем месте 10-минутные перерывы каждый час, во время которых рабочие должны осуществлять самомассаж и принимать теплые ванны для рук. Температура воздуха в цехе не должна быть ниже 18 градусов С⁰. Лица, отработавшие с вибрацией свыше 10 лет, должны быть отнесены в «группу риска» развития ВБ. Таких рабочих необходимо 2 раза в год направлять в профилакторий (дневной стационар), где проводятся курсы массажа, физиотерапии, витаминотерапии. В данной группе необходим тщательный мониторинг цифр АД и холестерина и их коррекция гипотензивными и антихолестериновыми препаратами. Кроме того, данные рабочие нуждаются в диспансерном наблюдении невропатолога.