АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА

Основные тоны сердца: I и 2 тоны

/^с

Механизм образования I тона: колебания А/В клапанов, хорд миокарда желудочков, начальных отделов Ао и ЛА, крови при быстром росте давления в начале систолы.

Клапанный (К) и мышечный (М) Сосудистый компоненты I-го тона компонент I тона (С)

ЭКГ

ФКГ

Механизм образования

2. тона: колебание

столба крови, полулун­ных клапанов и стенок Ао и ЛА в начале диа­столы.

2. Тоны сердца в норме.

Характеристика:

• в зонах аускультации АВ-кпапанов и желудочков (на верхушке и у основания мечевидного отростка) преоб­ладает 1 тон;

• в зонах аускультации клапанов Ао и ЛА (II межреберье справа и: слева от грудины) оценивается (и сопоставляет­ся!) 2 тон;

• в V точке аускультации - точке Боткина-Эрба (Ш межреберье слева от грудины) оба тона имеют одинаковую звучность.

3« Аритмии сердца (основные).

а) Экстрасистолия. Отдельные преждевременно возни­кающие I и II тоны сердца, после которых следует ком­пенсаторная пауза. I тон экстрасистолы громче предше­ствующих. Желудочковая и наджелудочковая экстрасис­толия аускультативно не различаются.

6) Мерцание (трепетание) предсердий. Хаотиче­ский ритм сердца, меняющаяся громкость тонов. Тахиснстолическая форма: ЧСС >100 уд/ мин; брадисистолическая форма: ЧСС<50 уд/мин.

в) Пароксизмальная тахикардия. Ритм серд­ца правильный, ЧСС>130 уд/мин, гром­кость тонов повышена. I и II тоны диффе­ренцируются только при сопоставлении с пульсом сонных артерий.

4. Изменение громкости I тона

А. Ослабление I тона (основные причи­ны)

Механизмы; (а) негерметичное смыкание АВ-кла- панов; (б) снижение скорости сокращения желудоч­ков (резкая гипертрофия миокарда или/и снижении его сократительной способности).

а)

Диагностическое значение: (а) недостаточность митр. (1 точка) или трикусп.(4 точка) клапана; (6) стеноз клапана Ао, тяжелая арт. гипертония, заболевания миокарда желудочков (инфаркт, миокардит и д рЛ

Б. Усиление I тона (основные причины)

Механизмы: (а) повышение скорости сокращения желудоч­ков; (б) увеличение плотности структур, участвующих в образовании I тона.

Диагностическое значение: (а) тахикардия, экстрасистолия; (б) стеноз митрального или трикуиспидального клапанов

5. Изменение 2 тона

А. Ослабление II тона (основные причины)

Механизмы: (а) негерметичное смыкание кл-в Ао или ЛА; (б) снижение скорости закрытия кл-в Ао и ЛА из-за снижения сократит, способности желу­дочков или снижения АД; (в) с снижение амплитуды движения створок клапанов Ао или ЛА при их сращении.

Диагностическое значение:

(а) недос-ть клапанов Ао (2 точка) и ЛА (3 точка);

(б) заболевания миокарда желудочков

(инфаркт, миокардит, миокардиодистрофия, дилатационная кардио- миопатия и др.);

(в) артериальная гипотония (коллапс, шок);

(г) стеноз клапанов Ао (2 точка) и ЛА (3 точка).

6. Изменение п тона (продолжение)

Б. Усиление (акцент) II тона

Механизмы: (а) повышение скорости закрытия кл-в Ао или ЛА (при повышении давления в соответствующем сосуде); (б) увеличение плотности структур, участвую­щих в образовании II тока.

Диагностическое значение: (а) артериальная

гипертония (во 2 точке), легочная гипертензия (в 3 точке), тахикардия (во 2 и 3 точках); (б) атеросклероз или сифилис аорты и аорталь. клапана (во 2 точке).

В. Расщепление II тона над ЛА

Механизм: от­носительное замедление скорости из­гнания крови из правого же­лудочка.

Диагностическое значение: легочная гипертензия; при отсутствии других признаков легочной гипертен­зии (акцент II тона, одышка) - может быть вариантом

7. Дополнительные тоны сердца (экстратоны)

А. Систолические экстратоны (клики)

Механизмы:

(а) удар порции крови об уплотненную стенку восходящей Ао в начале периода изгнания (ранний систолический клик);

(б) пролапс (прогиб) створки митраль­ного клапана в полость левого предсердия в середине или конце систолы (мезо- или поздний сис­толический клик).

Диагностическое значение: (а) артериальная гипертония, атеросклероз аорты; (б) пролапс митрального клапана.

8. Дополнительные тоны сердца

(продолжение)