Возрастные изменения

Заболевания пародонта возникают и развиваются на протяжении всей жизни человека и встречаются в детском возрасте, у подростков и взрослых. В целом отмечается возрастание их распространенности с увеличением возраста. С другой стороны, в результате общего старения организма в тканях пародонта также происходят подобные изменения.

Знание этих инволютивных изменений помогает в диагностике заболеваний пародонта, позволяет правильно решать вопросы их профилактики и лечения. В разные возрастные периоды состояние клинически здоровых тканей пародонта различное.

У молодых людей поверхность десны имеет несколько сетчатый вид в результате чередования возвышений и углублений, которые являются отображением расположения коллагеновых волокон собственной пластинки слизистой десны. С возрастом вследствие атрофии этих волокон поверхность десны сглаживается. Уменьшается высота свободной десны и соответственно увеличивается ширина прикрепленной альвеолярной части десны. При этом граница перехода слизистой десны в слизистую переходной складки сохраняется примерно на одном и том же уровне на протяжении всей жизни человека.

Вследствие атрофии десны обнажается цемент корня зуба при отсутствии воспаления десны и пародонтальных карманов. Увеличивается его толщина в области верхушки (гиперцементоз), в нем могут появляться питательные каналы. По мере атрофии кости альвеолярного отростка места прикрепления эпителия и соединительнотканных волокон к цементу перемещаются по направлению к верхушке корня. Высота костных стенок альвеол уменьшается, что нарушает соотношение между длиной корня и глубиной альвеолы, вызывая тем самым неблагоприятные условия функционирования зуба.

В десне с возрастом отмечается увеличение высоты эпителия за счет склонности к гиперкератозу поверхностных его слоев. Одновременно происходит истончение базального слоя в результате атрофии клеток и снижения уровня их митотической активности. В клетках шиповатого слоя отмечается исчезновение гликогена. В собственной пластинке слизистой десны уменьшается общее количество соединительной ткани и соответственно ее клеток и межклеточного вещества. В межклеточном веществе наблюдается уменьшение количества коллагена с одновременной атрофией волокон. Уменьшается количество функционирующих капилляров десны, происходит сужение их просвета и утолщение стенок. В десне и в остальных тканях пародонта снижается их насыщение кислородом, а также уровень большинства процессов обмена веществ. Одновременно в слюне происходит снижение общего уровня и активности лизоцима.

С возрастом толщина периодонтальной щели изменяется: она может как увеличиваться, так и уменьшаться. Увеличение толщины периодонта может возникнуть под влиянием некоторого повышения жевательного давления на эти зубы в результате утраты других зубов. С другой стороны, сужение периодонтальной щели связывают с уменьшением функциональной нагрузки на зубы в результате потери зубов-антагонистов. К аналогичному результату приводят уменьшение функциональной активности и атрофия жевательных мышц. Уменьшение толщины периодонтальной щели может быть следствием отложения в ней цемента (со стороны корня зуба) или костной ткани альвеолы. В целом толщина цемента на поверхности корня зуба к 70 годам увеличивается по сравнению с детским возрастом (10—11 лет) в 3 раза.

В периодонте увеличивается количество волокон с одновременным уменьшением количества клеток и их митотической активности. Наблюдается повышенное отложение солей в соединительной ткани периодонта и обызвествление его волокон. Снижается уровень кровоснабжения периодонта, в сосудах отмечаются атеросклеротические изменения.

Возрастные изменения в кости альвеолярного отростка челюстей подобны таковым, которые происходят и в остальных костях скелета. В ней наблюдаются расширение костномозговых пространств, утолщение кортикальной пластинки, расширение каналов остеонов, выполнение их жировой тканью, гиалиноз, увеличение активности протеолитических ферментов. Все это выражается в остеопорозе альвеолярной кости, уменьшении уровня обменных процессов и ее способности к регенерации. Возрастает активность процессов резорбции и снижается скорость новообразования кости (остеобластической активности), что приводит к ее порозности. Стенки альвеол утрачивают свою гладкую поверхность вследствие отложения на них костной ткани.

Происходит постепенное стирание зубов с уменьшением высоты буфов жевательных зубов. Ее степень зависит от характера пищи, твердости зубных тканей, активности жевательных мышц и пр. При стирании происхо­дит уменьшение высоты клинических коронок зубов, поэтому, несмотря на резорбцию кости альвеолы и уменьшение длины укрепленного в ней корня, сохраняется характерное для клинически здорового пародонта оптимальное соотношение высоты коронки и длины корня зуба. У лиц со значительным стиранием зубов отмечается сравнительно меньший уровень резорбции кости альвеолярного отростка челюсти.

Задания для установления уровня усвоения изучаемой темы.

1. В понятие пародонт включаются все составляющие, кроме:

1. Зуб

2. Десна

3. Периодонт

4. Кортикальная пластина альвеолярной кости

5. Собственно альвеолярная кость

2. Периодонт происходит:

1. Из эмалевого органа

2. Из зубного сосочка

3. Из зубного мешочка

4. Из мезенхимы первой жаберной дуги

3. Цемент зубного зачатка происходит:

1. Из эмалевого органа

2. Из зубного сосочка

3. Из зубного мешочка

4. Из мезенхимы первой жаберной дуги

4. Островки Малассе происходят

1. Из эмалевого органа

2. Из зубного сосочка

3. Из зубного мешочка

4. Из мезенхимы первой жаберной дуги

5. Альвеолярная костная ткань

1. Происходят из эмалевого органа

2. Из зубного сосочка

3. Из зубного мешочка

4. Из мезенхимы первой жаберной дуги

6. На границе свободной и прикрепленной десны расположено Y – образное углубление, называемое.

1. Десневой желобок

2. Десневая борозда

3. Десневой валик

4. Десневая ямка

5. Десневая граница

7. Выберите наиболее правильное определение соединительного эпителия – это эпителий:

1. Выстилающий дно десневого кармана

2. Соединяющий свободную и прикрепленную десну

3. Находящийся на внутренней поверхности десневой борозды

4. Обеспечивающий прикрепление десны к зубу

5. Островки Малассе периодонта

8. Где в норме располагается эпителиальное зубодесневое прикрепление?

1. Стабильно на эмали

2. Стабильно на эмалево-цементной границе

3. Стабильно на цементе

4. Динамично, зависит от возраста

5. Динамично, зависит от функциональной нагрузки

9. Содержит островки Малассе

1. Наружный (оральный)

2. Бороздковый эпителий

3. Оба

4. Ни то, ни другое

10. Ороговевает эпителий десны

1. Наружный (оральный)

2. Бороздковый эпителий

3. Оба

4. Ни то, ни другое

11. Устойчив к механическим воздействиям

1. Наружный (оральный)

2. Бороздковый эпителий

3. Оба

4. Ни то, ни другое

12. Соединен с поверхностью зуба

1. Наружный (оральный)

2. Бороздковый эпителий

3. Оба

4. Ни то, ни другое

13. Обладает высокой проницаемостью

1. Наружный (оральный)

2. Бороздковый эпителий

3. Оба

4. Ни то, ни другое

14. Наибольшие промежутки между эпителиальными клетками наблюдаются:

1. В эпителии подвижной альвеолярной слизистой оболочки

2. В наружном (оральном) эпителии десны

3. В эпителии десневой борозды

4. В эпителии зубодесневого прикрепления

5. Во всех слоях одинаковы

15. Какой эпителий имеет наименьший период обновления?

1. Наружный эпителий десны

2. Эпителий десневой борозды

3. Эпителий зубодесневого прикрепления

4. Эпителий подвижной альвеолярной слизистой оболочки

5. У всех одинаковый период обновления

16. Высокая проницаемость эпителия прикрепления обусловлена, главным образом:

1. Большими межклеточными промежутками

2. Отсутствием рогового слоя

3. Близким расположением сосудов

4. Расположением сосудов (параллельно эпителию) и малой толщиной их стенок

5. Все одинаково значимо

17. В оральном (наружном) эпителии десны содержатся все слои, кроме:

1. Роговой

2. Блестящий

3. Зернистый

4. Шиповидный

5. Базальный

18. Какие лейкоциты в наибольшем количестве содержатся в десневой жидкости?

1. Т-лимфоциты

2. В-лимфоциты

3. Моноциты

4. Нейтрофилы

5. Эозинофилы

19. Какой класс иммуноглобулинов составляет наибольший процент отвсех имеющихся в человеческом организме?

1. Jq А

2. Jq G

3. Jq D

4. Jq М

5. Jq Е

20. Какой класс иммуноглобулинов в наибольшем количестве содержится в слюне?

1. S Iq А

2. Jq М

3. Jq А

4. Jq G

5. Все в одинаковом количестве

21. Основную массу волокон десны составляют:

1. Эластические

2. Элауниновые

3. Коллагеновые

4. Аргирофильные

5. Окситалановые

22. Среди клеток соединительной ткани десны в наибольшем количестве представлены:

1. Гистиоциты

2. Фибробласты

3. Лаброциты

4. Лимфоциты

5. Все клетки представлены в равном количестве

23. Фибробласты

1. Регулируют микроциркуляцию

2. Синтезируют коллаген

3. Выполняют функцию фагоцитоза

4. Продуцируют иммуноглобулины

5. Главные регуляторы иммунной системы

24. Гистиоциты

1. Регулируют микроциркуляцию

2. Синтезируют коллаген

3. Выполняют функцию фагоцитоза

4. Продуцируют иммуноглобулины

5. Главные регуляторы иммунной системы

25. Тучные клетки (лаброциты)

1. Регулируют микроциркуляцию

2. Синтезируют коллаген

3. Выполняют функцию фагоцитоза

4. Продуцируют иммуноглобулины

5. Главные регуляторы иммунной системы

26. Плазматические клетки

1. Регулируют микроциркуляцию

2. Синтезируют коллаген

3. Выполняют функцию фагоцитоза

4. Продуцируют иммуноглобулины

5. Главные регуляторы иммунной системы

27. Т-лимфоциты

1. Регулируют микроциркуляцию

2. Синтезируют коллаген

3. Выполняют функцию фагоцитоза

4. Продуцируют иммуноглобулины

5. Главные регуляторы иммунной системы

28. Максимальная толщина цемента наблюдается:

1. В области шейки зуба

2. В пришеечной половине корня

3. В середине корня

4. У верхушки корня

5. Везде одинакова

29. Минимальная толщина цемента наблюдается:

1. В области шейки зуба

2. В вехушечной половине корня

3. В середине корня

4. У верхушки корня

5. Везде одинакова

30. Составляющий компонент пародонта

1. Цемент

2. Альвеолярная костная ткань

3. И то, и другое

4. Ни то, ни другое

31. Участвует в регуляции жевательного давления

1. Десна

2. Цемент

3. Периодонт

4. Альвеолярная кость

5. Зубодесневое соединение

32. Существует клеточный и бесклеточный тип

1. Десна

2. Цемент

3. Периодонт

4. Альвеолярная кость

5. Зубодесневое соединение

33. Является латеральной стенкой десневой борозды

1. Десна

2. Цемент

3. Периодонт

4. Альвеолярная кость

5. Зубодесневое соединение

34. В различных участках имеет различную микротвердость

1. Десна

2. Цемент

3. Периодонт

4. Альвеолярная кость

5. Зубодесневое соединение

35. Основная функция пародонта:

1. Барьерная

2. Пластическая

3. Опорно-удерживающая

4. Регуляция жевательного давления

5. Все одинаково важны

36. К нормальным возрастным изменениям пародонта относится все нижеперечисленное, кроме:

1. Истончение эпителия десны

2. Уменьшение эластичности десны

3. Обнажение цемента

4. Образование десневых карманов

5. Утолщение стенок сосудов.

37. У лиц с здоровым пародонтом десневая жидкость является основным поставщиком в ротовую жидкость:

1. Слущенные эпителиальные клетки

2. Лактоферрин

3. S IgА

4. IgG

5. Лейкоциты

10