- •2006 Г. Европейское региональное бюро воз поставило задачу элиминации кори и краснухи и предупреждения врожденной краснушной инфекции к 2010 г.
- •Иммунобиологические препараты
- •Примечание.
- •Прогностическая характеристика вакцин XXI века
- •Съедобные вакцины
- •Национальный прививочный календарь и его зарубежные аналоги
- •Примечание.
- •Примечание.
- •Организация прививочной работы
- •Техника проведения прививок
- •Хранение и транспортировка вакцин
- •Послепрививочные реакции
- •Противопоказания к вакцинации
- •Примечание.
- •Поствакцинальные осложнения
- •Примечание.
- •Расширенная программа иммунизации
- •Оценка эффективности вакцинопрофилактики
- •Правовые основы иммунопрофилактики
Примечание.
Иммунизацию в рамках национального календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
Детям, родившимся от матерей - носителей вируса ВГВ или больных ВГВ в III триместре беременности, вакцинацию против ВГВ проводят по схеме 0-1- 2-12 мес.
Вакцинацию против ВГВ в 13 лет проводят ранее не привитым.
Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет, ранее не привитым
или получившим только одну прививку.
Ревакцинацию против туберкулеза проводят не инфицированным возбудителем туберкулеза туберкулинотрицательным детям.
Ревакцинацию против туберкулеза в 14 лет проводят не инфицированным возбудителем туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом 1 мес.
При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
В российский календарь обязательных прививок входит 7 вакцин против 10 инфекций. Основное отличие нового календаря прививок РФ от предыдущего - включение в него прививок против краснухи и ВГВ, давно уже применяемых в развитых странах.
|
На сегодняшний день национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против ВГВ, дифтерии, гриппа, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Указанные профилактические прививки проводят в соответствии с Законами РФ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» (1999) и «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998) всем гражданам РФ в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок утверждает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения. Очень важное изменение в новом календаре - положение о совмещении всех положенных по возрасту ребенку прививок. Указанное соответствует рекомендациям ВОЗ и практикуется во всем мире. Прививки следует проводить строго в сроки, установленные календарем, совмещая указанные для каждого возраста вакцины.
По некоторым позициям календарь прививок в России отличается от календарей прививок в ряде зарубежных стран и календаря, рекомендованного ВОЗ. В большинстве развитых стран (за исключением Франции) массовую вакцинацию БЦЖ не проводят. В календаре РФ не предусмотрена прививка против инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b, роль которой в инфекционной патологии детей повсеместно возрастает. Общее правило вакцинации лиц, не привитых в соответствии со сроками, указанными в календаре, - проведение всех необходимых прививок с принятыми интервалами. Пропуск одной прививки из серии (например, АКДС или ОПВ) не влечет за собой повторения всей серии. Вакцинацию продолжают так, как если бы необходимый интервал был сохранен. Новый календарь прямо указывает, что при его нарушении допустимо одновременное проведение всех необходимых прививок разными шприцами в разные участки тела. Минимальный разрыв между прививками составляет 4 нед.
|
В соответствии с Приказом Минздравсоцразития от 17.01.2006 г. ? 27 в национальный календарь профилактических прививок внесены некоторые дополнения.
• Дети от 1 до 17 лет, взрослые от 18 до 35 лет, не привитые ранее, подлежат вакцинации против ВГВ.
• Дети от 5 до 17 лет, девушки от 18 до 25 лет, не болевшие и не привитые ранее, подлежат вакцинации против краснухи.
• Вакцинация инактивированной вакциной против полиомиелита осуществляется среди детей раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойничковые заболевания), ВИЧ-инфицированных или рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и (или) длительно получающих иммуносупрессивную терапию, детей, находящихся на втором этапе выхаживания и достигших 3-месячного возраста, воспитанников домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья), детей из семей, где имеются больные с иммунодефицитными заболеваниями.
• Дети, посещающие ДДУ, учащиеся 1-4-х классов, медицинские работники, работники образовательных учреждений, взрослые старше 60 лет подлежат вакцинации против гриппа.
Совершенствование тактики вакцинопрофилактики Приказ Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 г. ? 673 «О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27.06.2001 г. ? 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
• Для новорожденных от здоровых матерей предложена схема иммунизации против гепатита B 0-3-6. Аргументами в пользу данной схемы иммунизации являются:
◊ увеличение интервала между вакцинацией БЦЖ и второй прививкой против ВГВ до 3 мес;
◊ уменьшение числа посещений ЛПУ;
|
◊ возможность применения для второй и третьей вакцинации против ВГВ отечественных препаратов Бубо-Кок и Бубо-М;
◊ сохранение на высоком уровне охвата иммунизацией против гепатита В детей к первому году жизни (не менее 95%).
• В субъектах РФ, в которых показатель заболеваемости туберкулезом ниже 80 на 100 000 населения, вакцинация новорожденных проводится БЦЖ-М вакциной.
• Прививки против гриппа включены в национальный календарь профилактических прививок.
Представление о том, что вакцинопрофилактика - мера, относящаяся только к детскому возрасту, глубоко ошибочно. Не менее важна вакцинопрофилактика отдельных групп взрослого населения, наиболее подверженных риску заражения или заболевания. Недооценку необхо-
димости поддержания иммунитета взрослого населения к дифтерии наглядно продемонстрировала ее последняя эпидемия в России и странах СНГ, когда 2/3 заболевших составили лица старше 14 лет. Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России. Прививки против ВГВ предусмотрены среди взрослых лиц, относящихся к группам высокого риска заражения. Вакцинация против краснухи показана всем неиммунным женщинам детородного возраста. Прививки против гриппа в первую очередь рекомендованы лицам старше 60 лет, а также страдающим хроническими заболеваниями легочной и сердечнососудистой систем, поскольку инфекция наиболее тяжело протекает среди этих групп. Контингенты взрослых, которым показано проведение других прививок по эпидемическим показаниям, представлены в табл. 1-23.
Таблица 1-23. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
|
Контингенты, подлежащие прививкам |
Наимено- ванне прививки |
Сроки вакцинации |
Сроки ревакцинации |
Население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях. Прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: • сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, прочие работы по выемке и перемещению грунта; • заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; • по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения; • лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии |
Против туляремии |
С 7 лет (с 14 лет в очагах |
Через каждые 5 лет |
Продолжение табл. 1-23
|
Контингенты, подлежащие прививкам |
Наименование прививки |
Сроки вакцинации |
Сроки ревакцинации |
Население, проживающее на энзоотичных по чуме территориях. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы |
Против чумы |
С 2 лет |
Через 1 год |
Лица, выполняющие следующие работы: • по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируют заболевания скота бруцеллезом; • занимающиеся забоем скота, больного бруцеллезом, заготовкой и переработкой полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза |
Против бруцеллеза (козье- овечьего типа) |
С 18 лет |
Через 1 год |
Лица, выполняющие следующие работы на энзоотичных по сибирской язве территориях: • сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта; • заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные; • по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции; • по убою скота, больного сибирской язвой, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя сибирской язвы |
Против сибирской язвы |
С 14 лет |
Через 1 год |
Продолжение табл. 1-23
Контингенты, подлежащие прививкам |
Наименование прививки |
Сроки вакцинации |
Сроки ревакцинации |
Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию безнадзорных животных. Ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты. Лица, работающие с уличным вирусом бешенства |
Против бешенства |
С 16 лет |
Через 1 год, далее через 3 года |
Лица, выполняющие следующие работы: • по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств на энзоотичных по лептоспирозу территориях; • по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; • по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза |
Против |
С 7 лет |
Через 1 год |
Население, проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: • сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта; • заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; • по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита |
Против клещевого энцефалита |
С 4 лет |
Через 1 год, далее через каждые 3 года |
Продолжение табл. 1-23
|
Контингенты, подлежащие прививкам |
Наименование прививки |
Сроки вакцинации |
Сроки ревакцинации |
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания ку-лихорадкой скота. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по ку-лихорадке. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей ку-лихорадки |
Против ку-лихо- радки |
С 14 лет |
Через 1 год |
Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по желтой лихорадке районы. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки |
Против желтой лихорадки |
С 9 мес |
Через 10 лет |
Население, проживающее на территориях с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, занятые обслуживанием канализационных сооружений, оборудования, сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и страны, а также контактные лица в очагах (по эпидемиологическим показаниям). Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа |
Против брюшного тифа |
С 3 лет, в зависимости от вакцин |
Через 3 года |
Дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококком серогруппы А или С. Лица повышенного риска заражения (дети из ДДУ, учащиеся 1-2-х классов школ, подростки из организованных коллективов, объединенные проживанием в общежитиях, дети из семейных общежитий, размещенных в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях) при увеличении заболеваемости в 2 раза по сравнению с предыдущим годом |
Против менингококковой инфекции |
С 1 года |
Через 3 года |
Продолжение табл. 1-23
Контингенты, подлежащие прививкам |
Наименование прививки |
Сроки вакцинации |
Сроки ревакцинации |
Дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости ВГА. Медицинские работники, воспитатели и персонал ДДУ. Работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, оборудования и сетей. Выезжающие в гиперэндемичные по ВГА регионы и страны, а также контактные в очагах (по эпидемическим показаниям) |
Против ВГА |
С 3 лет |
|
Дети и взрослые, в семьях которых есть носительHBsAg или больной хроническим ВГВ. Дети из домов ребенка, детских домов и интернатов. Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные. Лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ВГВ. Медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники). Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем |
Против ВГВ |
В любом возрасте |
|
Лица старше 60 лет, а также страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРВИ, дети дошкольного возраста, школьники, медицинские работники, работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений |
Против гриппа |
С 6 мес |
Ежегодно |
Окончание табл. 1-23
|
Контингенты, подлежащие прививкам |
Наименование прививки |
Сроки вакцинации |
Сроки ревакцинации |
Контактные в очагах эпидемического паротита, ранее не привитые и не болевшие |
Против эпидемического паротита |
С 1 года |
|
Контактные в очагах кори, ранее не привитые и не болевшие |
Против кори |
С 1 года |
|
Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые |
Против дифтерии |
С 3 мес |
|
Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (по согласованию с Департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения России). Население приграничных районов РФ в случае возникновения неблагополучной по холере эпидемической обстановки на сопредельной территории (по решению Департамента государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства здравоохранения России) |
Против холеры |
С 2 лет |
Через 6 мес |