Поствакцинальные осложнения

В отдельных случаях после иммунизации вакцинами возникают патологические процессы, не свойственные обычному течению вакцинальной реакции и известные как поствакцинальные осложнения. Они обусловливают выраженные, иногда тяжелые нарушения функций организма, подчас угрожающие жизни человека.

Выделяют следующие виды поствакцинальных осложнений:

- местные - абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция;

- со стороны центральной нервной системы (ЦНС) - острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги;

- прочие - острые реакции гиперчувствительности, анафилактический шок, диссеминированный БЦЖ-ит, коллаптоидный эпизод, остеит и (или) остеомиелит, упорный пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока.

Источники вакцинальных осложнений разделяют на 3 типа.

•  Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, регистрируют сравнительно редко. Нарушения стерильности приводят к развитию гнойного процесса в месте введения. Подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение БЦЖ подкожно обычно приводит к развитию абсцесса, при этом часто происходит вовлечение лимфатических узлов.

•  Осложнения, связанные с качеством вакцины, могут быть местными (нестерильность) или общими (токсические). Появляются у некоторых привитых одной серией вакцины. Для исключения подобных осложнений все медицинские иммунобиологические препараты подлежат строгому контролю в процессе их производства и хранения.

•  Осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или неврологических.

Все случаи осложнений и необычных реакций, развившихся после применения бактерийных, вирусных и сывороточных препаратов, подлежат специальному учету и расследованию. В РФ регистрации и последующему расследованию подлежат заболевания, указанные в табл. 1-26.

В работе комиссии по расследованию принимают участие эпидемиологи и квалифицированные клиницисты - в зависимости от характера осложнения и возраста заболевшего (например, педиатр и невропатолог - в случае развития поствакцинального энцефалита у ребенка, терапевт и дерматолог - при развитии генерализованной вакцинии у взрослого).

В случае смерти ребенка в результате развившегося осложнения вскрытие и просмотр гистологических препаратов должен осуществлять опытный патологоанатом. Расследование должно быть направлено на выяснение причин и условий, способствовавших возникновению осложнения, правильности назначения вакцинации и техники ее проведения, соблюдения режима в поствакцинальном периоде, своевременности госпитализации, правильности проводимой терапии, степени реактогенности серии препарата, вызвавшего осложнение. По окончании расследования составляют акт, который подписывают все члены комиссии. Акт расследования высылают в МЗ и СР РФ и ГИСК им. Л.А. Тарасевича.

Таблица 1-26. Заболевания в поствакцинальном периоде, подлежащие регистрации и последующему расследованию