6. Водный обмен, Выделение

6.1. Водный обмен и его нарушения

Вода является растворителем органических и неорганических веществ. Она представляет собой основную среду развертывания метаболических процессов, осуществляет транспорт многих веществ, как между клетками, так и органами. В различных органах и тканях взрослого человека относительное содержание воды от 68% (печень) до 83% (кровь). Исключение составляет скелет (22%) и жировая ткань (10%). Среднее содержание воды в организме взрослого мужчины около 73% массы тела. В организме женщин, как правило, жира больше и поэтому в их теле воды примерно на 6-10% меньше. У новорожденных процентное содержание воды примерно на 10% выше. Это различие ликвидируется постепенно к окончанию полового созревания. Количество воды, входящей в различные структуры клетки, межклеточное вещество, полости, определяет водный режим организма (рис. 73).

В организме вода находится в пяти основных формах: внутриклеточная, интестициальная (межклеточная), внутрисосудистая (в системе крово- и лимфообращения), жидкость закрытых полостей (внутри суставов, в сердечной сумке, плевральной полости и др.) и "открытых" органах (желудочно-кишечном тракте, мочевых путях, потовых железах). Между всеми этими водными средами идет активный обмен жидкости. Особенно он интенсивен между первыми тремя. Так, в опытах с применением меченой воды показано, что за 1 минуту более 70% всей жидкости плазмы крови обменивается с интерстициальным пространством.

О дновременно происходит постепенное обновление всей воды организма. Для обновления используется как "внешняя" вода, поступающая через желудочно-кишечный тракт, так и "эндогенная", образующаяся в процессе метаболизма. При окислении 100 г жира образуется более 100 мл воды, 100 г белка - около 40 мл, 100 г углеводов - 55 мл воды. Естественно, что с повышением уровня метаболических процессов параллельно возрастает и образование "воды окисления". Однако, у человека эндогенной воды недостаточно для обеспечения метаболизма водной среды, поэтому требуется ее постоянное поступление и обновление. Вся вода организма обновляется примерно за месяц, а наиболее мобильная внеклеточная - примерно за неделю.

Рис. 73. Основные жидкие среды организма

У здорового человека поддерживается равенство объема поступающей и выделяемой воды, что носит название водного баланса организма. Обычно в организм здорового человека с пищей и питьем поступает около 2100 мл воды, 200-300 мл образуется в клетках в процессе окисления. Диффузия через кожу обеспечивает выделение около 300-400 мл, потеря через органы дыхания составляет так же 300-400 мл, с потом выделяется минимум 100 мл. С фекалиями выделяется до 100 мл воды. Остальное количество воды выделяется через почки. При различных условиях (изменение внешней температуры, характера питания и питья, физической активности) отдельные показатели водного баланса меняются, но у здорового человека сам баланс сохраняется. Так, выделение воды с потом весьма вариабельно: от 100 мл/сутки до 2000 мл/час. Почки у здорового человека также обладают довольно широким диапазоном колебаний количества выделяемой жидкости: от 0,5 до 20 л/сутки.