7.2. 4. Нарушения пищеварения в тонком кишечнике

Наиболее серьезные причины нарушения процесса переваривания в тонком кишечнике обусловлены недостаточным выделением сока пожделудочной железой. Чаще всего это обусловлено панкреатитом или закупоркой панкреатического протока желчными камнями в фатеровом сосочке.

Панкреатит – острое или хроническое воспаление поджелудочной железы. Чаще всего панкреатит обусловлен чрезмерным употреблением алкоголя либо закупоркой фатерого сосочка. В результате панкреатические ферменты, задерживаясь в выводных протоках и ацинусах железы, создают возможность для активации трипсиногена. Трипсиногена становиться столь много, что он начинает превалировать над ингибитором трипсина. Это обеспечивает начало самоактивации трипсиногена – активируется некоторое количество его и под влиянием трипсина активируются всё новые порции трипсиногена, а так же и химотрипсиногена и карбоксиполипептидазы. Активные ферменты быстро переваривают большие участки железы, что и приводит к печальным последствиям вплоть до быстрой гибели больного.

7.3. Двигательная функция органов системы пищеварения

Стенка пищеварительной трубки на всем протяжении имеет при­мерно однотипное строение. Мышцы ее расположены в три слоя: наружные и внутренние - продольные, а средние - циркулярные.

В начальном (полость рта, глотка и начальная часть пищевода) и конечном отделах (наружный сфинктер прямой кишки) пищеварительного тракта передвижение пищи или оставшейся части пищевого химуса совершается поперечнополосатыми мышцами, а в остальных участках - гладкими мышцами. Эти особенности отражаются на механизмах регуля­ции моторики: поперечнополосатые мышцы управляются как местными рефлексами, так и сознательно, а гладкие мышцы - комплексом центральных и местных нервно-рефлекторных и гуморальных механизмов.

Перенос пищи в орально-анальном направлении, ее перемешивание происходят с помощью различного типа волнообразно распространяющи­хся согласованных сокращений циркулярных и продольных мышечных слoев - перистальтических движений.

В местах перехода различных отделов ЖКТ (глотки в пищевод, пищевода в желудок, желудка в тонкий кишечник, тонкого кишечника в толстый и выхода из толстого кишечника) происходят длительные тонические сокращения циркулярного слоя мышц, которые выполняют функцию сфинктеров. Они обеспечивают функциональное разграничение отдельных участков пищеварительного тракта и, как правило, препятствуют обратному движению пищи (рефлюксу).

7.3.1. Нейронные структуры жкт

Между мышечными слоями имеется межмышечное нервное сплетение, регулирующее моторику, а подслизистое нервное сплетение регулирует не только моторную, но и секреторную функции ЖКТ. Причем в указанных нервных сплетениях имеются все структурные элементы, необходимые для местной рефлекторной регуляции. К органам желудочно-кишечного тракта подходят также и нервы ВНС (симпатические и парасимпатические). А там, где имеются скелетные мышцы, иннервация осуществляется соматическими нервами.

Внутристеночные нервные сплетения содержат многочисленные ганглии и нервные связи, соединяющие сплетения как друг с другом, так и с нервными элементами, расположенными в вышележащих отделах ЦНС. Внутренние нервные сплетения обеспечивают так же и электрофизиологические контакты гладкомышечных волокон, что позволяет волне деполяризации распространяться через всю массу нейронов и гладкомышечных клеток, согласовывая их сокращения. Для перемешивания и передвижения пищи по ЖКТ вовсе не обязательно вмешательство вышележащих центров симпатического и парасимпатического отделов ЦНС. Здесь ведущая роль принадлежит местным рефлекторным дугам. Об их значимости, формировании "настоящих" нервных центров, вынесенных на периферию, свидетельствует и присутствие в этом отделе нервной системы глиальных клеток.

Нервные сплетения самого кишечника имеют как афферентные, так и эфферентные механизмы, обеспечивающие возникновение местных рефлексов. И в них, при поступлении пищи, зарождаются потенциалы действия, запускающие перистальтические сокращения мышц. Значение вышележащих отделов ВНС сводится к коррекции местных рефлексов в зависимости от состояния других отделов желудочно-кишечного тракта, всего организма. Афферентные волокна блуждающего нерва восходят в продолговатый мозг к ядру одиночного пути (st. Solitarius). Из соседнего двигательного дорсального ядра начинается эфферентный путь блуждающего нерва. Импульсы блуждающего нерва усиливают, а симпатического ослабляют перистальтику. В нормальном состоянии имеется сбалансированность между холинергическими и адренергическими влияниями.

Роль внутренних нервных сплетений не сводится только к возникновению ПД. Они служат и для распространения этого возбуждения. Так, после перерезки и последующего восстановления целостности кишечной трубки вначале прерывается передача возбуждения, а развивающаяся соединительная ткань блокирует передачу возбуждения через мышечные волокна. Электрические контакты восстанавливаются лишь после прорастания нервных волокон.

Кроме того, в регуляции моторики принимают участие и гормоны, образующиеся в эндокринных органах или самом ЖКТ. К примеру, мотилин повышает частоту возникновения спайков в гастродуоденальных пейсмекерных узлах.