8.3. Регуляция обмена энергии и ее нарушение

В организме постоянно должно происходить согласование метаболических потребностей всего организма с потребностями отдельных его органов и клеток. Это достигается посредством распределения между ними всасываемых пищевых веществ, а так же перераспределением веществ из собственных депо организма или образующихся в процессах биосинтеза. Кроме того для внутриклеточного метаболизма требуется постоянная доставка кислорода. Согласование всех этих процессов происходит под влиянием комплекса сложных, многоуровневых механизмов регуляции, начиная от внутриклеточных, и вплоть до поведенческих.

В организме действует чрезвычайно сложная, многофакторная система регуляции обмена веществ, обеспечивающая не только слаженное, взаимосвязанное протекание обменных процессов, но и взаимосвязь с внешней средой, обеспечивающая способность организма быстро и четко отвечать на разнообразные внешние воздействия изменениями обмена веществ. При этом изменения на любом из контуров регуляции будут сопровождаться стереотипными однонаправленными изменениями констант и регуляторных систем всех сопряженных контуров.

Крайне важным является то, что на уровне целостного организма при нарушении обмена веществ и энергии ведущее значение приобретает целый комплекс расстройств механизмов регуляции, в виде выпадения регуляторных сигналов, их усиления или дискоординации, вследствие гипо-, гипер- и дисфункции ЦНС и желез внутренней секреции. Ослабление или усиление синтеза гормонов, нарушение процессов их депонирования, освобождения, транспорта, взаимодействия с рецепторами клеток-мишеней, являются причиной характерных расстройств обмена веществ и энергии организма в целом, как это имеет место при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертензии, которые сопровождаются глубокими нарушениями согласованности процессов катаболизма и анаболизма, гормонально-цитокинового статуса, глюкозного гомеостаза, жирового и белкового обменов.

8.3.1. Метаболический синдром

В настоящее время нарушения обмена веществ при различного вида патологических процессах, таких как: сахарный диабет (СД), ожирение, атеросклероз, объединяют в единый синдром – метаболический синдром. Он проявляется в виде ожирения (особенно верхнего типа), нарушении толерантности к углеводам, гиперлипидемии, артериальной гипертензии и его еще образно называют «смертельным квартетом», так как при его наличии чрезвычайно высок процент смертности.

Этот «квартет» при наличии внешне проявляющегося ожирения формируется в сочетании с:

- увеличением уровня триглицеридов (ТГ) > 150 мг/дл (1,7 ммоль/л);

- снижение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): < 40 мг/дл (1,03 ммоль/л) у мужчин и < 50 мг/дл (1,29 ммоль/л) у женщин;

- повышение артериального давления: систолического > 130 мм рт.ст. или диастолического > 85 мм рт.ст.;

- повышение уровня глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л.

Для объяснения его формирования целесообразно остановиться на общих принципах регуляции метаболизма веществ в организме. Рассматривая общие принципы, лежащие в основе механизмов регуляции, можно, так же как и для регуляции других функциональных систем (например, сердечно-сосудистой) выделить три контура их. Конечно, все они тесно взаимодействуют друг с другом, обеспечивая в норме надежность функционирования. О некоторых особенностях обмена и его нарушениях в структурах сердечно-сосудистой системы, которая включается в указанный «квартет», а так же при диабете подробнее изложено в соответствующих разделах.