Диагностика:
Основной метод выявления дивертикулярной болезни тонкой кишки - рентгенологический. Выявить дивертикул подвздошной кишки очень трудно и при отсутствии осложнений, поскольку он плохо заполняется контрастной массой. Кроме того, рентгенологическое исследование тонкой кишки из-за особенностей ее расположения часто затруднено. Если же дивертикул заполняется взвесью сульфата бария, то он имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки.
• При дивертикулёзе количество лейкоцитов в периферической крови обычно остаётся в пределах нормы; при дивертикулите часто возникают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
• При кровотечении развивается железодефицитная анемия.
• В моче возможно обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого; приобразовании кишечно-мочепузырного свища в моче обнаруживают бактерии, специфичные для кишечника
• Данные копрологического исследования, подтверждающие наличие воспаления: нейтрофильные лейкоциты, примесь к слизи большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.
Рис3. Компьютерная томограмма дивертикулов тощей кишки
Осложнения:
Дивертикулы тонкой кишки протекают бессимптомно, пока в результате бактериальной контаминации не развиваются воспаление (дивертикулит) и последующие осложнения, наблюдающиеся у 6—10% больных. Наиболее частым из них является кровотечение. Они бывают массивными и повторными. У больных с дивертикулами тонкой кишки и меленой надо убедиться, что кровотечение происходит именно из этих образований. Среди диагностических методов, которые помогут установить источник кровотечения, более эффективны зондовая энтерография, радио-нуклидное исследование и селективная ангиография (при дебите кровопо-тери свыше 0,5—2 мл/мин). Реже встречаются перфорация кишки на фоне острого дивертикулита, непроходимость, обусловленная спаечным процессом, связанным с дивер-тикулитом, а также кистозный пневматоз.
В 95% случаев заболевание протекает бессимптомно. Клиническая картина дивертикула Меккеля возникает в основном при присоединении осложнений, к которым относят:
Пептическое изъязвление подвздошной кишки.
У детей возникает пептическое изъязвление близлежащей слизистой оболочки подвздошной кишки, что нередко является причиной массивного кишечного кровотечения.
Острый дивертикулит.
Клинические проявления острого дивертикулита настолько сходны с симптомами острого аппендицита, что дифференциальная диагностика до операции практически невозможна. Если в ходе операции обнаружен интактный червеобразный отросток, то необходима ревизия подвздошной кишки примерно на протяжении 100 см от илеоцекального угла.
Непроходимость кишечника.
Возникает вследствие инвагинации, заворота тонкой кишки вокруг дивертикула, вызванного хроническим дивертикулитом спаечного процесса.
Перфорация дивертикула.
Обычно возникает вследствие его воспаления и изъязвления, реже – в результате пролежня каловым камнем или инородным телом.
Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака.
Возможно одновременное сочетание нескольких осложнений.