16. Узелковый периартериит

Узелковый периартериит — ревматическое заболевание, харак­теризующееся системным васкулитом с некрозом стенок средних и мелких артерий.

Эпидемиология. Ежегодно регистрируется 0,2—1 новый случай узелкового периартериита на 1 000 000 населения. Среди мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем среди женщин (2:1).

Этиология не установлена. Определенное значение в развитии заболевания придают вирусу гепатита В, меньшее значение — ви­русу гепатита С. Отмечена связь между развитием узелкового пе­риартериита и инфекцией, вызванной цитомегаловирусом, парвовирусом В19, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В каче­стве предрасполагающих факторов рассматриваются стрептокок­ковая инфекция, лекарственные препараты (сульфаниламиды и антибиотики), яды, вакцинации, роды.

Патогенез. Основная роль принадлежит иммунокомплексному механизму поражения сосудов. В последние годы определенное значение придается клеточным иммунным реакциям.

Морфогенез. Характерный патоморфологический признак — сегментарные фибриноидные некрозы артерий мышечного типа мелкого и среднего калибра в месте ветвления или бифуркации сосудов вследствие отложений здесь иммунных комплексов. В ост­рой стадии развивается выраженная инфильтрация всех слоев со­судистой стенки нейтрофилами, эозинофилами, макрофагами, что вызывает четкообразные "узелковые" утолщения сосудов. В мес­тах фибриноидного некроза появляются разрывы и мелкие анев­ризмы. Просвет пораженных сосудов обычно закрывается тром­бом, в дальнейшем развивается склероз с муфтообразным утол­щением стенки в области поражения и окклюзией просвета сосуда.

Осложнения: профузные кровотечения вследствие разрыва со­суда, перитонит в результате перфорации пораженной язвенно-некротическим процессом кишки.

Исход без лечения неблагоприятный, летальность составляет 75—90 %. Наиболее частой причиной смерти является почечная недостаточность.

Задания для самоконтроля

Тема: «Патология сердечно-сосудистой системы»

Атеросклероз. Гипертоническая болезнь

Перечень вопросов к занятию, являющихся основой контрольного теста

1. Назовите разновидности артериосклероза.

2. Какого типа сосуды поражаются при атеросклерозе?

3. Назовите современную теорию патогенеза атеросклероза.

4. Назовите клинико-анатомические формы атеросклероза.

5. Укажите механизм развития кальциноза в атеросклеро-тической бляшке.

6. Что является ведущим звеном в патогенезе атеросклероза?

7. Укажите наиболее частую локализацию изменений при атросклерозе аорты.

8. Перечислите артерии, обычно поражаемые при атеро­склерозе.

9. Укажите популяции клеток атеросклеротической бляш­ки, трансформирующиеся в пенистые.

10. Назовите основные компоненты атеросклеротической бляшки.

11. Укажите красители, избирательно окрашивающие со­держимое пенистых клеток.

12. Назовите осложнения атеросклероза, обусловленные острым нарушением артериального кровоснабжения тканей.

13. Укажите виды осложненных макроскопических измене­ний интимы артерий при атеросклерозе.

14. Перечислите возможные причины гангрены кишечника при атеросклерозе.

15. Дайте макроскопическую характеристику почек при ате-росклеротическом нефросклерозе.

1. Дайте макроскопическую характеристику фиброзньк бляшек при атеросклерозе.

16. Перечислите варианты течения гипертонической болезни.

17. Укажите причины вторичной гипертензии.

18. Укажите ведущие факторы риска в развитии гипертони­ческой болезни.

19. Перечислите клинико-морфологические формы артери­альной гипертензии.

20. Укажите сосуды, первично поражающиеся при гиперто­нической болезни.

21. Дайте макроскопическую характеристику почек при ар-териолосклеротическомнефросклерозе.

22. Перечислите изменения артериол, характерные для ги­пертонического криза.

23. Укажите структурные изменения артериол, характерные для транзиторной стадии гипертонической болезни.

24. Перечислите структурные изменения, характерные для стадии распространенных сосудистых изменений.

25. Назовите структурные изменения, характерные для ста­дии вторичных органных поражений.

26. Перечислите причины смерти при гипертонической бо­лезни.

27. У больного 64 лет, длительно страдающего сахарным диабетом, внезапно появились боли в животе, картина кишеч­ной непроходимости и острого живота. Перечислите справедли­вые положения для данной ситуации.

28. Мужчина 64 лет, длительно страдающий гипертониче­ской болезнью, поступил с жалобами на слабость, быструю утомляемость и полиурию. При обследовании выявлены про-теинурия, креатиниемия. Больной умер от нарастающей почеч­ной недостаточности. Укажите клинико-морфологическую фор­му гипертонической болезни.

29. Больной мужчина 45 лет, страдавший 2 года тяжелой гипертензией (АД 240/150), умер при явлениях острой почечной недостаточности. Симптоматический характер гипертензии был отвергнут. Охарактеризуйте изменения в почках.