5. Ишемическая болезнь сердца (ибс)

Ишемическая, или коронарная, болезнь сердца — группа забо­леваний, обусловленных абсолютной или относительной недоста­точностью коронарного кровообращения, что проявляется несо­ответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к мышце сердца. В 95 % случаев ИБС обусловлена ате­росклерозом коронарных артерий. Именно ИБС выступает как основная причина смертности населения. Скрытая (доклиниче­ская) ИБС обнаруживается у 4—6 % людей старше 35 лет. Еже­годно в мире регистрируется более 5 млн больных ИБС и более 500 тыс из них умирает. Мужчины заболевают раньше женщин, однако после 70 лет мужчины и женщины болеют ИБС одинако­во часто.

Формы ишемической болезни сердца. Выделяют 4 формы забо­левания:

• внезапная коронарная смерть, наступающая из-за остановки сердца у человека, за 6 ч до этого не предъявлявшего жалоб на сердце;

• стенокардия — форма ИБС, характеризующаяся приступа­ми загрудинной боли с изменениями на ЭКГ, но без появ­ления характерных ферментов в крови;

• инфаркт миокарда — острый очаговый ишемический (цир-куляторный) некроз сердечной мышцы, развивающийся вследствие внезапного нарушения коронарного кровообра­щения;

• кардиосклероз — хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) — исход стенокардии или инфаркта миокарда; на основе кардиосклероза может сформироваться хроническая аневризма сердца.

Течение ишемической болезни может быть острым и хрониче­ским. Поэтому выделяют острую ИБС (стенокардия, внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и хроническую ИБС (кар­диосклероз во всех его проявлениях).

Факторы риска те же, что при атеросклерозе и гипертониче­ской болезни.

Этиология ИБС принципиально та же, что и этиология атеро­склероза и гипертонической болезни. Более 90 % больных ИБС страдают стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий со степенью сужения хотя бы одной из них до 75 % и выше. При этом не может быть обеспечен кровоток, адекватный даже не­большой физической нагрузке.

6. Патогенез различных форм ибс

Развитие различных видов острой ИБС связан с острым нару­шением коронарного кровообращения, что ведет к ишемическому повреждению мышцы сердца. Степень этих повреждений за­висит от длительности ишемии.

1. Стенокардия характеризуется обратимой ишемией миокарда, связанной со стенозирующим коронаросклерозом, и является клинической формой всех видов ИБС. Для нее характерны при­ступы сдавливающих болей и чувство жжения в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физической нагрузке, эмоциональном стрессе и т. п. и купируются приемом сосудорасширяющих средств. Если смерть наступает во время приступа стенокардии, длившегося 3—-5 и даже 30 мин, морфоло­гические изменения в миокарде можно обнаружить только с по­мощью специальных методик, так как макроскопически сердце не изменено.