Медицинская реабилитация пациентов с ожирением

Ожирение –– избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20 % по сравнению со средними нормальными величинами. Это хроническое метаболическое расстройство, ассоциируемое с высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

При определении степени ожирения получил распространение индекс Кетле –– отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Диагноз «ожирение» устанавливается при индексе массы тела больше или равном 30,0.

Ожирение –– самостоятельное хроническое заболевание и вместе с тем важнейший фактор риска СД II типа, АГ, АС, некоторых злокачественных новообразований (рака тела матки, молочной железы, предстательной железы, толстой кишки).

Причины избыточного веса:

• среда, способствующая ожирению (отсутствие спортивных занятий и площадок, компьютеры, электронные игры);

• семья: избыточный вес у родителей. Плохие навыки питания, знания о медицинских последствиях ожирения;

• питание –– реклама высококалорийной пищи;

• образование и информация –– недостаточное обучение правильному питанию в обществе, культурные традиции;

• возрастные и половые особенности накопления жировой ткани (чаще у женщин, т.к. скорость метаболизма у женщин ниже, гормональные изменения, ассоциированы с лютеиновой фазой цикла).

Классификация ожирения по индексе массы тела

Типы массы тела, индексе массы тела кг/м², риск сопутствующих заболеваний:

• дефицит массы тела меньше 18,5 — низкий;

• нормальная — 18,5–24,9 — обычный;

• избыточная — 25,0–29,9 — повышенный;

• ожирение 1 ст. –– 30–34,9 высокий;

• ожирение 2 ст. –– 35–39,9 очень высокий;

• ожирение 3 ст. больше или равно 40 чрезмерно высокий.

Реабилитацию таких пациентов всегда проводят на амбулаторном этапе.

Индивидуальная программа реабилитации пациента с ожирением включает:

1. Этиологическое лечение (при вторичном ожирении).

2. Лечебное питание.

3. Фармакологическое лечение.

4. Кинезотерапия (режим физической активности, ЛФК, массаж).

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Психотерапевтическое лечение.

7. Лечение осложнений.

8. Хирургическое лечение.

I. Диетотерапия.

Рекомендовано при так называемом вторичном ожирении: гипоталамо-гипофизарном, церебральном и эндокринном. Включает в себя лечение эндокринных заболеваний, лучевое или нейрохирургическое лечение по поводу опухоли головного мозга и т. д.

Большая часть пациентов страдает первичным ожирением (этиологическое лечение практически невозможно).

При формировании ИПР пациентов с первичным ожирением используются все направления МР, исключая первое –– этиологическое лечение.

Лечебное питание. Лечебное питание является важнейшим мероприятием в комплексной программе лечения ожирения.

Основные принципы:

I. Не допускается полное голодание. Необходимо рекомендовать такое ограничение суточной калорийности, которое пациент сможет соблюдать без постоянного чувства голода.

Для вычисления суточной потребности в калориях сначала нужно рассчитать скорость основного обмена в зависимости от пола, возраста и массы тела:

1) Расчет скорости основного обмена.

а) Женщины:

— 18–30 лет 0,0621 × реальную массу тела в кг + 2,0357;

— 31–60 лет: 0,0342 × реальная масса тела в кг + 3,5377;

— старше 50 лет: 0,0377 × реальная масса тела в кг + 2,7545.

б) Мужчины:

— 18–30 лет: 0,0630 × реальная масса тела в кг +2,8957;

— 31–60: 0,0484 × реальная масса тела в кг +3,6534;

— старше 60 лет: 0,0491 × реальная масса тела в кг +2,4587.

Полученный результат умножают на 240.

2) Расчет суммарного расхода энергии с поправкой на физическую активность.

Скорость основного обмена, полученную в предыдущей формуле (№ 1), следует умножить на коэффициент, отражающий физическую активность:

— 1,1 (низкая активность);

— 1,3 (умеренная активность);

— 1,5 (высокая активность).

Полученный результат будет отражать суточную потребность килокалорий с учетом физической активности, рассчитанную индивидуально.

Для того чтобы постепенно, без вреда для здоровья снизить вес нужно уменьшить калорийность пищи на 500–600 ккал в сутки, т. е. из числа, полученного из формулы № 2, вычесть 500–600 ккал.

II. На долю жиров должно приходиться не более 30 % от общего числа калорий в суточном рационе, животных жиров –– до 10 % и растительных до 20 %.

III. Доля углеводов в суточном рационе должна составлять 50 %.

IV. Суточная норма потребления белка составляет 15–20 % суточного рациона.

V. Для тех пациентов, которые не хотят считать калории, можно заменить продукты на низкокалорийные.

VI. Обязательно необходимо учесть локальные пищевые привычки.