Гиперчувствительность немедленного типа

I. Иммунологическая стадия. Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании и накоплении в организме антител и сенсибилизированных лимфоцитов.

Синтез и секреция IgE. Аллерген, попадающий в организм, распознается макрофагом или В-лимфоцитом. Фрагментированные пептиды в комплексе с молекулами HLA2 на поверхности этих клеток связываются с Т-клеточным рецептором покоящихся Т-хелперов (Th0). Активированные Т-хелперы продуцируют ИЛ4, ИЛ13 и превращаются в Th2. На их поверхности появляется лиганд CD40L. Взаимодействие CD40 на поверхности В-лимфоцитов со своим лигандом CD40L на Т-хелперах 2 типа приводит к переключению на синтез IgE.

IgE синтезируется в основном плазматическими клетками слизистых оболочек. Обладает способностью связываться с тучными клетками и базофилами, на поверхности которых имеется высокоаффинный рецептор к IgE – Fc-эпсилон (FcεRI).

При повторном попадании в организм происходит соединение аллергена с антителами, фиксированными на тучных клетках и базофилах и их дестабилизация.

II. Патохимическая стадия. Дегрануляция тучных клеток и базофилов сопровождается, как выбросом преформированныхь медиаторов (гистамин, серотонин, триптаза), так и вновь синтезированных эйкозаноидов (лейкотриены, простагландины, фактор активирующий тромбоциты). Кроме того, цитокины активируют эозинофилы и нейтрофилы, которые высвобождают собственные медиаторы.

III. Патофизиологическая реакция – стадия клинических проявлений – заключается в повреждающем действии медиаторов аллергии с развитием клинических симптомов аллергии (зуда, гиперемии, отека, кожных высыпаний, удушья).

Диагностика

Анамнез при аллергических болезнях играет основную роль, учитывая неоднородность популяции и особенности лабораторных методов исследования.

Собирая анамнез, необходимо помнить, что нет специфических патогномоничных симптомов и лабораторных тестов. Зачастую больные с отрицательным аллергологическим обследованием имеют серьезные заболевания, связанные с иммунным воспалением. При лекарственной гиперчувствительности достоверных анализов просто нет. Следовательно, опрос играет ведущую роль в постановке предварительного диагноза. Однако диагноз должен быть подтвержден результатами иммунологического/ аллергологического обследования.

Традиционно сбор анамнеза начинают с жалоб больного. Следует учитывать, что аллергические болезни – это хронические заболевания, с которыми пациенты живут десятилетиями. Яркие зудящие дерматозы, сезонные ухудшения, необычные реакции на пищу и укусы насекомых привлекают внимание и об этих событиях больные охотно рассказывают.

О круглогодичных проблемах, связанных с постоянной заложенностью носа, храпом, непереносимостью НПВС, редком, но длительном удушающем кашле при ОРВИ, тотальной сухости кожи, аллергии при ношении сережек при первом контакте с врачом обычно умалчивается. Что не означает отсутствие астмы, аллергического ринита, контактной аллергии на металлы, высокого риска анафилаксии и прочих явлениях, способных оказать влияние на проведение анестезии, хирургических вмешательств, ортодонтического лечения.

При различных нозологиях будут предъявляться различные жалобы. Универсальной жалобой, связанной с гистамином является зуд. Рассмотрим 3 группы аллергологических заболеваний и типичные закономерности в опросе больных.

Аллергологические заболевания кожи. Основные жалобы у этой группы больных на зудящие яркие сыпи. Выясняются обстоятельства появления сыпи, связь с аллергеном, время начала болезни, факторы, способствующие ухудшению.

Так, для аллергических дерматитов характерно циклическое течение с рецидивами, излюбленные места сыпи в различных возрастных группах, наличие зуда, сухости кожи и шелушения, усиливающегося после употребления продуктов, контакта с аллергенами.

Крапивницы имеют характерную уртикарную сыпь в виде зудящих волдырей, мигрирующую, зачастую появляющуюся на фоне вирусных болезней, пищевых провокаций.

Контактные дерматиты возникают в месте контакта с металлами, красками, латексом, моющими средствами, косметикой. Соответственно жалобы будут указывать на это взаимодействие.