- •Часть I. Обезболивание хирургических вмешательств у детей в условиях амбулатории. Операции удаления зубов
- •Кровоснабжение челюстно-лицевой области и органов полости рта
- •Тройничный нерв
- •Лицевой нерв
- •Языкоглоточный нерв
- •Блуждающий нерв
- •Подъязычный нерв
- •1.2 Сроки прорезывания и сроки выпадения молочных зубов. Сроки прорезывания постоянных зубов
- •Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов
- •Показания и противопоказания к удалению зубов у детей и подростков
- •1.3.1 Показания и противопоказания к удалению временных зубов у детей и подростков
- •Основные показания к удалению молочных зубов, пораженных осложненным кариесом у детей дошкольного возраста (от 2,5-3 до 7 лет)
- •Основные показания к удалению молочных зубов, пораженных осложненным кариесом в школьном возрасте (от 7 до 10 12 лет)
- •Показания к удалению у детей молочных зубов, поврежденных в результате травмы.
- •Показания к удалению интактных молочных зубов.
- •1.3.2 Показания к удалению постоянных зубов у детей и подростков
- •Основные показания к удалению.
- •1.4 Виды местной анестезии в стоматологической практике. Используемые препараты
- •Инфильтрационное обезболивание
- •Спонгиозная анестезия
- •Безыгольные инъекторы
- •Проводниковое обезболивание
- •Виды анестезии, применяемые при стоматологических хирургических вмешательствах на верхней челюсти. Техника проведения анестезии
- •1.5.1 Инфильтрационная анестезия для верхней челюсти
- •1.5.2 Проводниковая анестезия для верхней челюсти Туберальная анестезия
- •Инфраорбитальная анестезия
- •Небная анестезия
- •Резцовая анестезия
- •1.6 Виды анестезии, применяемые при стоматологических хирургических вмешательствах на нижней челюсти. Техника проведения анестезии
- •1.6.1 Инфильтрационная анестезия для нижней челюсти
- •1.6.2 Проводниковая анестезия для нижней челюсти
- •1.9 Ранние и отсроченные осложнения, возникающие после анестезии и удаления зубов.
- •Обморок
- •Коллапс
- •Психогенные судороги
- •Асфиксия
- •Крапивница. Отек Квинке
- •Анафилактический шок
- •Последовательность оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке
- •Способы введения и дозирования препаратов, применяемых при анафилактическо шоке у детей
- •Кровотечения послеэкстракционные
- •Гематома
- •Ошибочное введение растворов
- •Дозирование лекарственных средств для детей
- •Частота пульса у здоровых лиц
- •Основные лекарственные препараты, применяемые при интенсивной терапии и реанимации у детей
- •Контрольные тетсы обучения
- •Часть II. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области
- •2.1.1 Периоститы челюстей у детей и подростков
- •2.1.1.1 Острый периостит у детей и подростков
- •2.1.1.2 Хронический периостит у детей и подростков
- •2.1.2 Остеомиелиты челюстей у детей и подростков
- •2.1.2.1 Острый одонтогенный остеомиелит челюстей у детей и подростков Острый одонтогенный и гематогенный остеомиелит челюстей у детей.
- •2.1.2.2 Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей у детей и подростков
- •Гиперпластический остеомиелит
- •2.1.2.3 Острые неодонтогенные остеомиелиты челюстей у детей и подростков
- •2.1.2.4 Гематогенный остеомиелит челюстей новорожденных Гематогенный остеомиелит верхней челюсти
- •Гематогенный остеомиелит нижней челюсти
- •Гематогенный остеомиелит нескольких костей лицевого скелета
- •Сочетанное поражение лицевого и других отделов скелета
- •2.2 Воспалительные процессы мягких тканей Воспалительный инфильтрат
- •О патогенезе околочелюстных флегмон и абсцессов
- •2.2.1 Воспалительный инфильтрат
- •Поднадкостничный абсцесс на альвеолярном отростке
- •Подслизистый абсцесс - парулис
- •Небный абсцесс
- •Абсцесс щеки
- •Флегмона щеки
- •Абсцесс нижнего века
- •Флегмона глазницы
- •Перимандибулярный абсцесс
- •Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного пространства
- •Флегмона дна ротовой полости
- •Подподбородочный абсцесс
- •Абсцессы и флегмоны околоушножевательной области.
- •Флегмоны позадичелюстной области.
- •Флегмоны парафарингеального пространства.
- •Аденофлегмона
- •Особенности лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
- •Методы вскрытия флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области
- •2.2.3 Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей и подростков
- •Острый серозный лимфаденит
- •Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит
- •2.2.4 Фурункулы и карбункулы
- •Контрольные тесты обучения
- •1. Укажите правильный ответ. При какой локализации периостита челюсти возникает затрудненное открывание рта?
- •2. Периостит челюсти может возникнуть
- •4. При какой локализации периостита бывает отек околочелюстных тканей?
- •5. Лечебная тактика врача при остром гнойной периостите челюсти
- •6. Где должен локализоваться очаг поражения, чтобы у больного возник «симптом Венсана»?
- •7. Признаки одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии
- •15. Лечение фурункула и карбункула следует проводить в условиях:
- •Часть III. Заболевания слюнных желез
- •3.1 Эпидемический паротит
- •3.2.1 Гриппозный сиалоаденит
- •3.2.2 Цитомегалия.
- •3.2.3 Острый неспецифический сиалоаденит.
- •3.3 Хронические сиалоадениты
- •3.3.1 Хронический неспецифический сиалоаденит
- •3.3.2 Паренхиматозный сиаладенит
- •3.3.3 Сиалодохит
- •3.3.4 Лимфогенный сиалоаденит (паротит)
- •3.3.5 Калькулезный сиалоаденит
- •3.3.6 Склерозируюший субмаксиллит
- •3.3.7 Лечение, прогноз и профилактика хронических сиаладенитов
- •3.3.8 Сиалография
- •Контрольные тесты обучения
- •Изолированные дефекты хрящевого отдела носа. Дефекты крыла носа.
- •Повреждения ушных раковин
- •Сочетанные повреждения различных отделов мягких тканей лица.
- •Ожоги Ожоги лица и шеи
- •Ожог лица химическими веществами
- •Ожоги электрическим током
- •4.2.3 Обморожения
- •Микробная флора свежих ран лица
- •Принципы хирургической обработки ран челюстно-лицевой области
- •Хирургическая обработка ран мягких тканей лица
- •Технические принципы и варианты местнопластических операций
- •Методические и биологические основы восстановительных операций с применением круглого стебля в. П. Филатова
- •Первичная пластика ран мягких тканей лица местными тканями
- •Пластика обширных повреждений лица местными тканями
- •Пластика дефектов ушных раковин местными тканями
- •Пластика дефектов лица лоскутом на ножке из близлежащих тканей
- •Пластика свежих дефектов лица свободным кожным трансплантатом
- •Техника взятия свободного кожного лоскута и методика пластики
- •Пластика дефектов лица «острым» филатовским стеблем
- •Основные принципы пластики острым филатовским стеблем
- •Заключение
- •4.3 Травмы зубов Классификация повреждений зубов
- •Ушиб зуба
- •Вывих (люксация) зуба
- •Переломы зубов
- •Переломы коронки.
- •Перелом корня
- •Плантация зубов у детей
- •Реплантация.
- •4.4 Травмы челюстей
- •4.4.1 Переломы нижней челюсти
- •4.4.2 Переломы верхней челюсти
- •Контрольные тесты обучения
- •Часть V. Заболевания височнонижнечелюстного сустава
- •5.2.4 Остеоартрит при одонтогенном остеомиелите.
- •5.3.1 Первично-хрящевой деформирующий юношеского возраста.
- •5.3.2 Вторичный деформирующий остеоартроз
- •5.4 Неоартроз
- •Костный анкилоз
- •Лечение больных после хирургического устранения неподвижности височно-нижнечелюстного сустава
- •Контрольные тесты обучения
- •Примерная схема диспансеризации детей и подростков с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава
- •Ответы к контрольным тестам обучения
- •Предметный указатель
- •Дополнительная:
Инфильтрационное обезболивание
Инфильтрационное обезболивание у детей показано:
1) для удаления молочных зубов на верхней и нижней челюстях (удаление нижних моляров при отсутствии резорбции корней проводят под проводниковой анестезией);
2) для удаления постоянных резцов, клыков нижней челюсти и всех зубов на верхней челюсти;
3) для вскрытия подслизистых и поднадкостничных абсцессов;
4) для витальной ампутации или экстирпации пульпы при острых пульпитах в зубах верхней челюсти и резцах, клыках нижней челюсти.
При инфильтрационном обезболивании традиционным «шприцевым» методом для удаления молочных и постоянных зубов у детей достаточно осуществить инъекцию раствора анестетика в подслизистый слой.
При инфильтрационной анестезии должны выполняться следующие правила: вкол иглы следует осуществлять плавно, срез иглы должен быть обращен к слизистой оболочке. Местом вкола иглы со стороны преддверия рта являются подвижные участки слизистой оболочки вблизи переходных складок со стороны полости рта: на небе – бороздка небного нерва, с язычной стороны у нижней челюсти – место перехода слизистой оболочки с альвеолярного отростка на дно полости рта. Иглу следует продвигать вдоль кости, раствор анестетика вводить веерообразно для блокирования анастомозов веточек тройничного нерва и создания необходимой по площади зоны обезболивания.
При инфильтрационном обезболивании переднего отдела верхней и нижней челюсти с вестибулярной стороны в области уздечки учитывают перекрестные анастомозы концевых веточек тройничного нерва. Это требует введения анестетика и на противоположную сторону. Для удаления зуба и вскрытия поднадкостничного абсцесса при периостите инъецируют ткани вокруг воспалительного инфильтрата, абсцесса, а затем вводят анестетик в слизистую оболочку по ходу разреза. Введение же обезболивающих растворов в «гнойник» резко болезненно и малоэффективно из-за инактивации анестетиков в кислой среде воспалительного очага.
Особенность инфильтрационного обезболивания при лечении пульпитов и периодонтитов в острой фазе заболевания заключается в необходимости двукратной инфильтрации тканей раствором анестетика с интервалом в 2-З мин (Лукьяненко В.И., 1968).
Спонгиозная анестезия
В последние годы появился ряд сообщений об эффективности внутрикостной (спонгиозной) инфильтрационной анестезии для удаления зубов. Б.Н. Ланкин (1981), обобщив опыт применения внутрикостной инфильтрационной анестезии у 480 детей в возрасте от 4 до 14 лет при удалении зубов и других операциях, отмечает быстрое наступление глубокой анестезии, некоторое удлинение обезболивающего эффекта.
Методика внутрикостной анестезии у детей. Аппликацией З % раствора дикаина обезболивают слизистую оболочку в месте вкола иглы. Карпульный шприц с иглой для внутрикостной анастезии 5мм длины делают вкол в основание десневого сосочка дистальнее «больного» зуба под углом 40-50о к десне, на глубине 2-3мм вводят небольшое количество раствора анестетика до побледнения слизистой оболочки. Затем иглу продвигают в глубь тканей до упора в межзубную перегородку. Здесь кончик иглы внедряют в губчатую кость перегородки на 1 ,5-2мм, после чего под давлением медленно вводят в кость остальную часть анестетика. Эффективность внутрикостного обезболивания у детей, по данным Б.Н. Ланкина (1981), такова: полное и частичное обезболивание наблюдают соответственно у 92,6+/-2,7 и у 4,74% больных. Использование внутрикостной анестезии целесообразно при осложнениях, возникших в процессе удаления зуба (перелом), при сложных удалениях (аномалия положения зуба), когда длительность и травматичность оперативного вмешательства возрастают. Оправдано применение спонгиозной анестезии и при лечении пульпитов у детей.