1.4 Виды местной анестезии в стоматологической практике. Используемые препараты

1. Аппликационная (терминальная) анестезия. Осуществляется путем нанесения лекарственных средств на поверхность, подвергаемую оперативному вмешательству. В качестве оффицинальных лекарственных препаратов используют высококонцентрированные производные анестетиков дикаиновой, тримекаиновой, лидокаиновой либо артикаиновой групп. Такого рода препараты выпускаются в виде аэрозолей (например, имеющий широчайшее распростронение, 10% лидокаин в спрее), либо в виде сложносоставных паст, включающих в состав, кроме анестетика бактериостатические, дубящие и мумифицирующие вещества. Их в литературе русскоязычной описано несколько сотен. Примером могут служить:

• пульпосед (лизоцим, лидокаин, тимол, ципкофенол);

• каникаин (лизоцим, лидокаин, тимол).

Определенный исторический интерес вызывают порошкообразные анестетики, действующим началом которых является кокаин (1-й в истории стоматологии аппликационный анестетик) и, позже, дикаин, пиромекаин. В настоящее время на стоматологическом рынке встречается масса импортных препаратов гелевой консистенции (например: Anesthesy-Gel “Ultra-dent”, USA) или в виде наклеиваемых на слизистую оболочку бумажных кружков, содержащих анестетик. Аппликация убирается и участок слизистой под ней обезболен для введения инъекции (например: “Anesthesy-tabs”-“Voco”, Germany).

Недостатки и достоинства:

Все виды аппликационной анестезии создавались по заказу, в основном, терапевтической стоматологии до появления препаратов, которые могли обеспечить эффективность проводниковой анестезии, до появления препаратов лидокаиновой, тримекаиновой, а главное — артикаиновой группы. Если новокаин мог удовлетворительно обеспечить проводниковое обезболивание не осложненной экстракции зуба, то ампутация и экстирпация пульпы оставалась манипуляцией пыточной. Аппликационная анестезия кариозной полости самостоятельно или совместно с инъекционной позволяла добиваться большего доверия пациента к врачу. Не стоит сбрасывать кроме фармакологического фактора еще и эффект «плацебо».

В хирургической практике применимо:

1. для достижения кратковременного и поверхностного эффекта при инъекциях (тех же обезболивающих);

2. для снятия поддесневых зубных отложений;

3. для разрезов слизистой оболочки небольшого размера.

Всегда, в этой ситуации, желательно подстраховаться инъекционной анестезией — крайне необходимая манипуляция для возникновения доверия между врачом и родителями ребенка, и между врачом и собственно маленьким пациентом, если ребенок не истеричен.

Инъекционная анестезия.

Достигается путем инъекции анестетика. Делится на инфильтрационную, разновидностью которой является внутрикостная (интраоссальная) и внутрисвязочная (интралигаментарная). Анестезия предпочтительно выполняется карпульным шприцом. Если приходится выполнять одноразовым шприцом, то непременным правилом инъекционного обезболивания у детей является использование острых и исправных игл и надежное закрепление иглы на канюле шприца. Это предупреждает возможное оставление иглы во рту ребенка при быстром извлечении шприца из-за беспокойного поведения пациента. В литературе описаны случаи проглатывания иглы вследствие плохого закрепления ее на шприце. Возможна и аспирация иглы!