Показания к удалению у детей молочных зубов, поврежденных в результате травмы.

Травмы могут быть причиной всех форм повреждения зубов у детей. Чаще подвергается травме группа верхних резцов, реже — нижних. С удалением у детей зубов, расшатанных в результате ушиба, торопиться не следует. Такие зубы после фиксации их капроновой или шелковой лигатурой к соседним зубам, либо шиной (в зависимости от возраста ребенка и количества поврежденных зубов) могут укрепиться.

При повреждении пульпы, вызвавшем ее воспаление, применяется трепанация зуба под местной анастезией с последующим лечением пульпы.

Ушибленные зубы, у которых уже начался процесс рассасывания корня, подлежат удалению. При тяжелых формах вколачивания молочных зубов их рекомендуется удалять

Показания к удалению интактных молочных зубов.

Если ребенок рождается с прорезавшимися молочными зубами и при этом не удается применить защитную пластинку, накладываемую на зубы, эти молочные зубы подлежат удалению, так как препятствуют кормлению грудью и травмируют десну противоположной челюсти ребенка.

1.3.2 Показания к удалению постоянных зубов у детей и подростков

Удаление у ребенка постоянных зубов влечет за собой укорочение зубной дуги, вызывает смещение рядом стоящих зубов, что в свою очередь нарушает их смыкание на стороне удаления. Нарушается положение и функция зуба анагониста. Потеря передних зубов, как известно, приводит к фонетическим и косметическим дефектам.

Основные показания к удалению.

Они в принципе не отличается от показаний к удалению зубов у взрослых:

1)острый и хронический остеомиелит челюсти, обусловленный омертвением пульпы многокорневых зубов;

2)омертвение пульпы многокорневых зубов, не, поддающееся излечению;

3)значительное разрушение коронки зуба кариесом, когда исключается возможность восстановить ее с помощью пломбы, искусственной коронки, штифтового зуба;

4)корни однокорневых зубов, которые не могут быть использованы в качестве опоры для протезов, штифтовых зубов;

5)зубы с омертвевшей или девитализированной пульпой при подозрении на ротовой сепсис.

Врачу необходимо руководствоваться периодом формирования зубочелюстного аппарата (наличием прорезавшихся зубов). Надо различать следующие три периода развития челюсти:

• первый период до прорезывания премоляров и второго постоянного моляра;

• второй период — после прорезывания премоляров, до прорезывания второго моляра;

• третий период — после прорезывания премоляров и вторых моляров.

Удаление первого моляра в первый период может повлечь за собою смещение в дистальную сторону находящихся еще в челюсти зачатков премоляров, особенно второго, и второго постоянного моляра в медиальную сторону (рис.5 и 6). Смещение второго премоляра может достигнуть 7-8мм и тогда он окклюдирует с первым верхним моляром (рис. 7). Второй моляр в зависимости от развития размеров смещения устанавливается в бугорковое или межбугорковое смыкание с медиальным сдвигом по отношению к антагонистам. Начавшееся в челюсти смещение премоляров и второго постоянного моляра продолжается не только в процессе прорезывания, но и после прорезывания.

Если удаление первого моляра производится во второй период, то у детей с нормальным прикусом премоляры сохраняют свое положение. У детей, имеющих аномалию прикуса, независимо от возраста, премоляры в процессе прорезывания изменяют свое положение, причем в преобладающем числе случаев, по нашим наблюдениям, происходит корпусное их смещение. При удалении у детей первого постоянного моляра в третьем периоде (когда вторые прорезались и установились в смыкании) чаще, чем в первых двух периодах наблюдается наклон второго моляра. Это вызывает некоторое нарушение смыкания на стороне удаления. По-видимому, уже прорезавшийся и установившийся в контакте с антагонистами зуб перемещается не так быстро, как зуб, находящийся в процессе прорезывания. Прорезывающийся второй моляр до тех пор перемещается в сторону лунки удаленного первого постоянного моляра, пока не находит себе опоры между буграми зубов антагонистов. Это более благоприятные условия для смыкания зубов на стороне удаления.