5.2.4 Остеоартрит при одонтогенном остеомиелите.

Этиология и патогенез. Заболевание развивается в случаях, когда гнойный воспалительный очаг диффузно распространяется от околозубных тканей по кости нижней челюсти и локализуется в области угла, ветви и отростков. Остеоартрит височнонижнечелюстного сустава в детском возрасте выявляется обычно в хроническую стадию заболевания и может сопровождать две клиникорентгенологические формы одонтогенного остеомиелита: деструктивную и продуктивную (гиперпластическую).

Клинико-рентгенологическая картина. При деструктивной форме хронического одонтогенного остеомиелита поражение суставного отростка завершается гнойным расплавлением или секвестрацией отростка. На рентгенограммах ортопантомограммах и томограммах на общем фоне деструкции кости ветви челюсти определяется разрушенный или секвестрированный суставной отросток. Исходом остеоартрита при деструктивной форме одонтогенного остеомиелита является гибель нижнечелюстного сустава с формированием неоартроза или обширного дефекта ветви челюсти. У отдельных больных заболевание может завершиться рубцовой контрактурой сустава. У всех больных, перенесших остеоартрит, замедляется или останавливается продольный рост нижней челюсти. Развитие вторичного деформирующего остеоартроза или костного анкилоза после одонтогенного остеомиелита обычно наблюдается.

5.2.5 Остеоартрит вследствие остеомиелита височной кости.

Этиология и патогенез. Процесс может развиваться в раннем детском возрасте при тяжелых клинических формах среднего отита и мастоидита.

Клиника У детей этой группы острый средний отит развивается, как правило в грудном возрасте (от 1 до 4мес. жизни) и переходит в хроническую форму заболевания.

5.3 Остеоартроз ВНЧС — это хроническое дистрофическое заболевание, харакеризующееся сочетанием деструктивных и гиперпластических процессов, протекающих в суставных отделах костей и ведущее к деформации ВНЧС. Остеоартроз делят на:

1. Первично-хрящевой деформирующий юношеского возраста;

2. Вторичный деформирующий.

5.3.1 Первично-хрящевой деформирующий юношеского возраста.

В период интенсивного роста костного скелета рост костей опережает рост и функциональную адаптацию мышц и связочного аппарата суставов. В результате быстрого и активного роста нижнечелюстной кости связочный аппарат приходит в состояние перерастяжения. В начальный период это положение вполне компенсируется эластичностью связок. Позже суставная сумка и связки теряют тонус, чрезмерно растягиваются, позволяя производить в суставе ненормально большой размах движений, то есть несет повышенную механическую нагрузку. Чрезмерное хроническое механическое раздражение вызывает острый, а затем хронический артрит. И тут, лишь у некоторых пациентов, в основном это девочки астенической конституции, старше 11-12 лет (практически все страдают плоскостопием), начинают меняться контуры суставных костей. Суставная головка расширяется, становится более плоской, суставный бугорок сглаживается линия суставной щели близится к прямой.

Клинически: при движении нижней челюсти хорошо определяется смещение суставных отростков далеко вперед, в результате чего, впереди козелка ушной раковины определяется западение. При открывании рта — хруст, щёлканье, болезненность. Часты подвывихи в анамнезе.

Лечение.

При ранней диагностике:

• электрофорезы с йодидом калия;

• назубные ортопедические аппараты, ограничивающие движение нижней челюсти (аппарат Петрова).

В стадии развившегося остеоартроза:

• операция, заключающаяся в исправлении формы суставной головки и ушивании суставной сумки;

• иногда используют пластическяе операции по восстановлению формы суставного бугорка.

Хирургическое лечение показано в возрасте старше 18-20 лет.