Пластика дефектов лица «острым» филатовским стеблем

Филатовский стебель при свежих дефектах лица используют в тех случаях, когда обширность повреждения не дает возможности произвести пластику местными или близлежащими тканями, а также у тех больных, которые не дают согласия на взятие лоскута на лице.

«Острый» стебель был предложен Б.П. Филатовым, в 1923г. для переноса пластического материала непосредственно при закрытии дефекта. При пластике свежих дефектов лица возможно использование только «острого» стебля, т. е. стебля, образование и миграция которого происходит одновременно. Если обычный стебель весь период созревания соединен с материнской почвой питающими ножками, то в «остром» стебле питание осуществляется через одну ножку, тогда как вторая переносится к дефекту и ставится в худшие условия питания и приживлення.

Основные принципы пластики острым филатовским стеблем

Учитывая, что первое время после формирования стебля единственным источником питания его является сохранившаяся ножка, соотношение размеров длины и ширины его кожной ленты должно быть изменено. Если соотношение при образовании обычного стебля равно 1х3, то при формировании «острого» филатовского стебля оно не должно превышать соотношения 1:1,5 или 1:2. Несоблюдение этих необходимых условий приводит к гибели «острого» филатовского стебля.

Пластика «острым» филатовским стеблем операция двухэтапная: сначала одвомоментно производится образование стебля и подшивание свободного его конца к краям дефекта, а через 16-18 дней отсечение питающей ножки и формирование поврежденного органа или части его. Приживление филатовского стебля к раненой поверхности происходит по типу приживления лоскута на ножке.

«Острый» филатовский стебель применен в клинике только для устранения дефектов носа. Формирование его производилось на передне-внутренней поверхности плеча и передней поверхности грудной, клетки, где можно без натяжения образовать кожную трубку необходимых размеров и откуда отсеченная ножка стебля может быть наиболее легко подшита к краям дефекта. Одним из недостатков этого способа является вынужденное положение больного на время приживления подшитой ножки стебля к краям дефекта. При использовании стебля с плеча верхнюю конечность больного фиксируют гипсовыми бинтами к голове, что уменьшает возможность надрыва или отрыва подшитого стебля. При пластике стеблем, образованном на передней поверхности грудной клетки, голова больного наклонена в сторону стебля, при этом стебель не должен испытывать натяжения. Это вынужденное положение вызывает боли и беспокойство больных в первые дни после операции.

Заключение

Когда в клинику или больницу поступает больной со свежей раной лица, то в настоящее время уже не возникает вопрос, производить ли первичную хирургическую обработку этой раны или оставить ее заживать вторичным натяжением.

Большинство хирургов ушивают раны на лице в сроки значительно большие, чем принятые ранее 6 часов после травмы. В хирургическую практику вошли полиамидные атравматические нити и все меньше встречается больных, которым швы накладывают шелком.

Если раны лица сопровождаются дефектом тканей, то первичная хирургическая обработка и пластика являются наиболее эффективным и необходимым способом их устранения. При первичной кожной пластике применимы все виды пластических операций: пластика местными тканями, лоскутом на ножке из близлежащих тканей, свободным кожным трансплантатом и «острым» филатовским стеблем. При небольших дефектах тканей наименее травматичной и более эффективной является пластика местными тканями. При обширных, сквозных, глубоких дефектах мягких тканей лица лучшие результаты получены после пластики лоскутом на ножке, взятым из близлежащих тканей. При дефектах только кожи лица наиболее показанной является пластика свободным кожным трансплантатом.

При обширных дефектах носа в отдельных случаях показано применение «острого» филатовского стебля. Применение первичной кожной пластики при дефектах мягких тканей лица сокращает сроки лечения, предупреждает развитие вторичных деформаций и психогении, упрощает характер оперативных вмешательств, дает хорошие функциональные и косметические результаты, резко снижая процент последующих корригирующих операций.