Основные показания к удалению молочных зубов, пораженных осложненным кариесом у детей дошкольного возраста (от 2,5-3 до 7 лет)

1)острая одонтогенная инфекция во всех стадиях ее развития;

2)хронический гранулирующий периодонтит;

3)длительные заболевания лимфатических подчелюстных и шейных узлов одонтогенного происхождения. При наличии нагноения в области прорезывающегося зуба рекомендуется ограничиться вскрытием гнойника. Прорезывающийся молочный зуб не следует удалять;

4)зубы, которые вызывают подозрение на ротовой сепсис.

Во всех остальных случаях молочные зубы с острыми или хроническими воспалительными процессами пульпы и периодонта подлежат удалению лишь тогда, когда эти процессы не могут быть ликвидированы соответствующими методами лечения. Ранее удаление молочных зубов может создать неблагоприятные условия для прорезывания постоянных. Нельзя не учитывать роли молочных зубов в произношении звуков, а следовательно в чистоте речи. Успешное лечение периодонтитов молочных резцов может быть произведено в среднем у детей в возрасте от 2-2,5 до 4-4,5 лет; лечение молочных моляров, сохранение которых до возможно более позднего времени имеет особенно большое значение, может быть произведено в среднем в возрасте от 3 до 7,5 лет, клыков — в возрасте от 3,5 до 7-8,5 лет, т. е. в возрасте, когда корни полностью сформированы и еще не начался процесс их рассасывания. К лечению необходимо приступать как можно раньше, так как у детей кариозный процесс имеет более быстрое развитие, чем у взрослых. Это объясняется тем, что морфологическое строение костной ткани челюсти и зубов у детей имеет свои особенности, так как, у детей зубы имеют широкие дентинные канальцы, не законченное обызвествление твердых тканей зуба, больших размеров зубную камеру, замедленное образование заместительного дентина. Корни молочных депулъпированных зубов начинают рассасываться раньше и быстрее, чем корни интактных молочных зубов. У детей в возрасте до 7 лет следует принимать все меры к сохранению молочных зубов с омертвевшей пульпой, особенно молочных моляров, хотя бы до окончательного прорезывания верхних и нижних постоянных моляров. Окончательным прорезыванием считается состояние, когда прорезавшийся зуб устанавливается в контакте с зубом антагонистом.

Основные показания к удалению молочных зубов, пораженных осложненным кариесом в школьном возрасте (от 7 до 10 12 лет)

1)острая одонтогенная инфекция во всех стадиях ее развития;

2)однотогенные лимфадениты;

3)задержанные до 15-17 лет молочные зубы, если рентгенологически устанавливается наличие в челюсти правильно расположенных постоянных зубов. При атипичном же расположении последних, исключающем возможность их прорезывания, или при отсутствии зачатка постоянного, задержанные молочные зубы с нерассосавшимися корнями должны быть сохранены, поскольку они в течение многих лет могут выполнять функцию постоянных зубов:,

4)наличие молочного зуба или корня его при прорезавшемся постоянном зубе. Если постоянные зубы прорезались частично (на 0,25-0,5 высоты коронки), то о сроках удаления задержанных молочных зубов в каждом Отдельном случае необходима консультация врача-ортодонта;

5)наличие молочных зубов с воспалением пульпы (пульпит) у детей в возрасте 9-10 лет, когда корни молочных зубов уже находятся в стадии резорбции и началась смена молочных моляров. В случаях поздней смены молочных зубов при воспалении пульпы зуб следует лечить;

6)наличие молочных зубов с омертвевшей пульпой у детей с нормальным прикусом и полностью прорезавшимися первыми постоянными коренными зубами.

Значительно сложнее обстоит вопрос о показаниях к удалению молочных зубов с омертвевшей пульпой у детей, имеющих аномалию прикуса.

У детей с аномалией прикуса, которая морфологически характеризуется отклонением от “фунциональной нормы”, главным образом дистальным сдвигом нижних первых моляров или медиальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к зубам антагонистам, рекомендуется на нижней челюсти по возможности воздержаться от удаления не поддающихся лечению зубов с омертвевшей пульпой.

У детей с аномалией прикуса, которая морфологически характеризуется отклонением от “функциональной нормы” главным образом медиальным сдвигом первых моляров или дистальным сдвигом верхних первых моляров по отношению к зубам антагонистам, наоборот, следует, по возможности, воздержаться от удаления больных зубов с омертвевшей пульпой верхней челюсти.