Микробная флора свежих ран лица

Загрязненная рана может оказывать серьезное влияние на исход первичных пластических операций. Известно, что на коже лица и в полости рта преоблалают маловирулентные и сапрофитные микробные виды. Однако при патологическом состоянии микробы-комменсалы могут приобрести значение патогенных.

Производя первичную пластику загрязненной раны, всегда применяют антисептические растворы для ее промывания. Размножение микробной флоры и последующее развитие раневой инфекции находятся в прямой зависимости от степени травматизации тканей и образования более или менее обширных участков некроза. Развитие инфекционного процесса зависит также от степени и условий кровоснабженвя поврежденных областей. На лице хорошо развита сеть сосудистых анастомозов, которая дает обильныс капиллярные кровотечения как при ранении, так и при хирургической обработке. Значительное количество микробов механически удаляется из раны при кровотечениях. Своевременная первичная хирургическая обработка ран лица и хорошее кровоснабжение тканей, улучшающие процессы регенерации являются основными факторами препятствующими развитию инфекции.

Принципы хирургической обработки ран челюстно-лицевой области

Большинство ран челюстно-лицевой области подлежит хирургической обработке. Без хирургической обработки могут быть оставлены только очень небольшие поверхностные раны.

Выбор того или иного вида обезболивания должен решаться на основании оценки общего состояния пострадавшего и характера повреждения. Первичная хирургическая обработка должна быть операцией одномоментной и радикальной.

Цель хирургической обработки раны удаление из раны некротических тканей, инородных тел, лежащих в ране, свободных костных отломков и окончательную остановку кровотечения.

Вследствие анатомо-физиологических особенностей и косметических требований иссечение тканей должно бiть очень экономным, а рассечение— умеренным.

Наилучшими сроками для первичной хирургической обработки раны являются наиболее ранние сроки — до 24 ч с момента ранения. Однако применение антибитиков как до обработки раны, так и в послеоперационном периоде, а также весьма благоприятные условия для заживления ран в челюстно-лицевой области при необходимости делают вполне допустимыми проведение этой операции и в более поздние сроки (на 3—4-е сутки после операции).

Первичной хирургической обработке предшествует подготовка окружности раны, складывающаяся из туалета кожи.

После окончания обработки кожи осторожно производят механическую очистку самой раны. Она состоит в удалении пинцетом поверхностно лежащих в ране инородных тел (металлических и костных осколков, комков, грязи) с последующим осторожным протиранием раны марлевьтми шариками, смоченными раствором перекиси водорода, мыльным раствором или раствором перманганата калия(1:5000).

При проникающих в полость рта ранениях и ранах приротовой области до туалета кожи производят обработку полости рта, межзубных промежутков и раневых каналов 1—2 % раствором перекиси водорода с последующим промыванием полости рта и раны струей теплого раствора перманганата калия или фурацилина (1:5000).