Изолированные дефекты хрящевого отдела носа. Дефекты крыла носа.

Клиническая картина повреждения крыла носа с возникновением дефекта тканей имеет ряд особенностей, так как кожа крыльев носа плотно спаяна с подлежащими тканями и подвижность ее значительна.

Дефекты крыла носа можно разделить на поверхностные и сквозные. Поверхностные дефекты характеризуются повреждением кожи и частично хрящей, дефекты отличаются неровными краями раны, умеренным кровотечением из нее, отечностью окружающих тканей, а также отсутствием воспалительной реакции со стороны лимфатических узлов.

При сквозных дефектах отмечается отсутствие всех, образующих толщу крыла носа тканей — кожи, крыльных хрящей, внутренней выстилки, образованной кожей и частично слизистой оболочкой. Особенно часто наблюдается повреждение средней части крыла носа. Если больные обращаются к врачу в ранние сроки, то укушенные раны могут быть чистыми, окружающие их ткани умеренно отечными, без выраженных воспалительных явлений и реакции со стороны лимфатических узлов. Сокращение мышц при повреждении крыльев носа обусловливает кажущееся увеличение истинных размеров сквозного дефекта. Это обстоятельство приводит в ряде случаев к неправильной врачебной тактике: раневые дефекты не подвергаются первичной хирургической обработке и пластическому закрытию. После заживления ран вторичным натяжением больных направляют в челюстно-лицевые отделения для восстановительных операций. Тем самым удлиняется срок лечения, а больным, тяжело переживающим обезображивание лица, наносится дополнительная психическая травма.

Дефекты кончика носа. Из всех частичных повреждений хрящевого отдела носа наиболее обезображивает лицо отсутствие кончика носа. Благодаря незначительной сократимости кожи в этой области размеры раны не увеличиваются и остаются такими, какими они были непосредственно после травмы.

Дефекты перегородки носа. Изолированные дефекты перегородки носа встречаются очень редко в силу ее анатомической локализации.

Дефекты спинки носа. Изолированные дефекты спинки носа относятся к более легким повреждениям наружного носа. Так как кожа в области спинки носа подвижна, то клиническая картина этих дефектов отличается от ран в области крыльев и кончика носа. Раны располагаются во всех направлениях и нередко занимают не только спинку, но и боковую поверхность носа. Они порваны и, сокращаясь, увеличивают размеры раненого дефекта. Нередко под отслоенными тканями скапливается кровь.

Сочетанные дефекты хрящевого отдела носа. Все части хрящевого скелета носа (крылья, кончик, перегородка и спинка) настолько малы по размерам и занимают такую небольшую площадь, что повреждения отдельных частей его встречаются значительно реже сочетанных. Все сочетанные повреждения хрящевого остова носа резко обезображивают лицо, вызывая значительные косметические нарушения.

Чаще всего встречаются сквозные дефекты крыльев носа при одновременном поражении кончика и перегородки его. При этих повреждениях нарушается целостность всех слоев крыльев носа с травмой крыльных и иногда треугольных хрящей, а также внутренней выстилки.

Повреждения верхней и нижней губ, как изолированные, так и в сочетании с повреждениями других отделов лица, встречаются довольно часто. Отличительными чертами их являются: быстрое развитие отека этой области (из-за наличия рыхлой клетчатки в подслизистом слое и хорошо развитой калиллярной сети) и зияние краев раны, нередко симулирующее дефект тканей. К особенностям повреждения губ следует отнести раннее и значительное появление отека, что связано с наличием богатой капиллярной сети и обильной клетчатки в подслизистом слое. В первые дни после травмы отек часто не соответствует размерам повреждения, в результате чего у больных возникают затруднения в приеме пищи, нарушается речь. Эти же анатомические особенности позволяют в последующем наблюдать гладкое заживление ран этой области после пластической операции.