3.3.8 Сиалография

Собственно сиалографии предшествует всегда собирание анамнеза и исследование состояния больного, которые и указывают, является ли сиалография желательной, уместной и возможной. Больной сидит в стоматологическом кресле, которое по мере надобности повышают или понижают. При сиалографии околоушной железы голова исследуемого находится на уровне лица врача и слегка запрокинута. При сиалографии подчелюстной железы она ниже — на уровне груди врача — при вертикальном положении фронтальной плоскости. Полость рта больного освещают прямым светом бестеневого рефлектора.

Обнаружить выводной проток околоушной железы сравнительно легко. На сосочке (papilla parotidea) против второго верхнего моляра, как правило, видна темно-серая точка, из которой вытекает слюна. Почти всегда удается зондировать слюнной проток.

После высушивания слизистой в области устья слюнного протока струей воздуха из электропустера на сухой слизистой появляется капля слюны. В проток вводятся соответствующего диаметра зонды, которые сделаны из нержавеющей стальной проволоки. Острия зондов не только затуплены, но и несколько зякруглены. Зонд вводят до самого широкого места, но оставляют его всегда в протоке, пока не подготовлена следующая фаза вмешательства, а больной или ассистент поддерживают его в это время за «крылышко». В качестве канюли для инсталляции применяют нормальные иглы длиной 5-10см. Их острия затуплены и концы тонко отшлифованы в форме тупого конуса. Для наполнения служит обыкновенный шприц емкостью и 2 или 5мл. Применяют или масляные препараты йода, или водные растворы йода.

Препарат набирают в шприц, надевают соответствующую канюлю и тщательно удаляют пузырьки воздуха. После этого вынимают из слюнного протока зонд, который исследуемый до тех пор там держал рукой, и вводят канюлю. Масло впрыскивают осторожно, медленно, по частям, с перерывами вплоть до момента, когда больной начинает ощущать распирание в железе.

При нормальных размерах и функции в околоушную железу вводят не больше 2мл, а в подчелюстную – 1мл. После окончания наполнения удаляют канюлю, а устье протока сдавливают миниатюрным пеаном «москито». Затем тщательно удаляют все избыточное масло, протирая, а, также промывая полость рта струей воды, которую немедленно отсасывают. Рентгеновский снимок больного делают в положении сидя.

Контрольные тесты обучения

1. Возбудителем эпидемического паротита является

а) диплококк

б) стрептококк

в) стафилококк

г) фузобактерия

д) фильтрующийся вирус

2. Лечение острого сиалоаденита заключается в

а) во вскрытии очага воспаления

б) в удалении пораженной железы

в) в снижении слюноотделения, снятии воспаления

г)в стимуляции слюноотделения, снятии воспаления

3. Хроничевкий паренхиматозный сиалоаденит характеризуется

а) расплавлением стромы

б) тотальным отеком паренхимы

в) образованием мелких кистозных полостей

г) разрастанием межуточной соединительной ткани

4. Хроничевкий интерстициальный сиалоаденит характеризуется

а) расплавлением стромы

б) тотальным отеком паренхимы

в) образованием мелких гнойных полостей

г) разрастанием межуточной соединительной ткани

5. Основным клиническим признаком калькулезного сиалоаденита является

а) боль в железе

б) гипосаливация

в) гиперсаливация

г) воспаление устья протока

д) припухание железы во время приема пищи

6. Основным хирургическим методом лечения слюно-каменной болезни поднижнечелюстной слюнной железы является

а) экстирпация железы

б) удаление конкремента

в) пластика выводного протока

г) рассечение Стенонова протока

д) футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи по верхнему варианту

7. В основе развития ретенционных кист слюнных желез лежит

а) опухоль

б) воспаление

в) родовая травма

г) нарушение оттока слюны

8. Наиболее информативный метод рентгенологического исследования кист больших слюнных желез

а) томография

б) сиалография

в) ортопантомограмма

г) компьюторная томография

д) сиалография с цистографией

9. Ведущую роль в развитии калькулезного сиалоаденита играет

а) острый стоматит

б) синдром Олбрайта

в) рефлекторная гиперсаливация

г) снижение секреторной функции

д) нарушение минерального обмена

е) патология развития системы протоков

10. Общими осложнениями эпидемического паротита являются

а) гастрит, цистит

б) остеомиелит, невралгия

в) дуоденит, илеит, проктит

г) орхит, панкреатит, менингит

ЧАСТЬ IV. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

4.1 Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области

4.2 Травмы мягких тканей

Рана — это нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек часто с повреждением подлежащих тканей.

На лице встречаются раны следующего вида (по глубине):

1. Поверхностные (ссадины)

2. Средней глубины

3. Глубокие

4. Проникающие

Ссадины возникают в результате сдирания поверхностных слоев кожи. На содранной поверхности и в окружающей коже может находиться различное количество зернышек песка, пыли или другие загрязнения, которые следует после травмы как можно скорее удалить, чтобы не образовывались пигментированные рубцы и обезображивающая «татуировка».

Лечение. Мелкие инородные тельца удаляют острой щеточкой или острием ножа при промывании раны струей стерильного физиологического раствора. Затем накладывается мазевая повязка.

Размозженные раны возникают от тупого удара, целость кожи не нарушается и образуется гематома.

Лечение. На раны накладывают компрессы со свинцовой примочкой, гематомы более значительных размеров пунктируют.

Резаные раны проходят через кожу или глубже расположенные ткани и отличаются острыми краями. Раскрывая края, в ране отыскивают инородные тела. Раны закрывается по направлению от основания к поверхности без эксцизии краев.

Рваные и рвано-размозженные раны отличаются от предшествующих краями неправильной формы. При обработке рваная рана превращается в резаную посредством срезания и выравнивания краев.

Колотые раны отличаются гладкими краями и лишь редко бывают загрязненными. Они обрабатываются также как и резаные раны.

Огнестрельные раны следует считать во всех случаях ранами инфицированными. При обработке снимают некротические части, удаляют инородные тела, производят туалет и дренаж раны.

Раны с потерей ткани. Здесь не только отсутствуют ткани, но и отмечаются значительные разрывы и размозжения. Обработка данных ран требует, прежде всего, тщательного удаления всех инородных тел, безупречного туалета раны, осторожной остановки кровотечения и бережного отношения к каждому кусочку ткани. В некоторых случаях при первой обработке кожу замещают свободным кожным трансплантатом.

Проникающие раны. Таковыми являются чаще всего огнестрельные ранения, при которых возникает сообщение ротовой полости с носовой и верхнечелюстной полостями, или же сообщение данных полостей с внешней средой. Пострадавшими оказываются не только мягкие ткани, но также челюсти и слизистая.

Ранения языка. Чаще всего дело касается мелких краевых ран на грани или кончике языка, образующихся в результате укусов языка. Данные раны не нуждаются в лечении. Раны более значительные, заходящие в толщу языка, связаны часто со значительным кровотечением. Речь идет, как правило, о рваных ранах, которые после перевязки сосудов следует сшивать послойно.

Ранения дна полости рта возникают чаще всего в результате падения на острый предмет. Рана отличается характером рваной раны и иногда проходит непосредственно в ротовую полость. В связи с этим она подвергается обработке либо как рваная рана, либо как проникающая, причем всегда производят дренаж.

Ранения мягкого неба. Речь идет в большинстве случаев о рваньих ранах, вызываемых предметами, которые ребенок вкладывает в рот. При обработке достаточно приблизить края раны друг к другу и наложить на них шов.

Укушенные раны. Укушенные раны отличаются от выше описываемьих ран значительным бактериальным загрязнением, возможностью переноса инфекционного заболевания с животного на человека и типом раны. Они возникают вследствие укуса собаки, обезьяны, хищников, лошади, а и иногда человека. Дело может касаться либо лишь поверхностных ссадин и царапин, колотой и рваной ран, либо также значительных дефектов и размозжения мягких тканей и костей, или даже потери выдающихся частей лица (носа, ушной раковины).

Обработка ран, образовавшихся вследствие укуса, зависит от типа раны. При этом поступают, как при простых ранах, причем, как правило, выполняют эксцизию больших размеров и во всех случаях безупречный дренаж раны. Плоскостные раны перекрывают свободным кожным аутотрансплантатом, укушенные части замещают окончательно лишь после заживления первичной раны. Во всех случаях следует применять антибиотики и вводить противостолбнячную сыворотку.

При всех указанных ранах имеется возможность инфицирования различными инфекционными заболеваниями животных, что у человека может окончиться смертельным исходом. Таковыми являются бешенство, сап, туляремия и сибирская язва. У ран, загрязненных глиной, приступает еще угроза столбнячной инфекции.

Тактика хирургического вмешательства часто зависит от локализации ранения. Необходимо различать следующие повреждения мягких тканей лица: хрящевого скелета носа, губ, ушных раковин, а также сочетания ран различных отделов лица. Повреждение хрящевого отдела носа. При повреждениях хрящевого скелета носа различают возникновение следующих его дефектов:

1) изолированные дефекты хрящевого отдела носа: крыла носа; кончика носа; перегородки носа; спинки носа;

2) сочетанные дефекты хрящевого отдела носа.