3.3.3 Сиалодохит

Синонимы: сиалодохит Куссмауля, фибринозный сиалодохит, дуктоцеле, идиопатическая дилятация протоков и др. Сиалодохит является особой формой хронического сиаладенита, сопровождающегося преимущественным поражением выводных протоков слюнных желез. В определении понятия «сиалодохит» существуют разногласия: одни авторы включают в него изменение как главного, так и внутрижелезистых протоков (И.Ф. Ромачева, 1973: О.В. Рыболов. 1985), другие — только воспаление главного выводного протока (Rauch, 1967 Сазама, 1971). Многие клинические наблюдения и рентгенологические исследования свидетельствуют о том, что сиалодохит может проявляться в трех клинико-рентгенологических формах: сиалодохит главного выводного протока; сиалодохит внутрижелезистых потоков; сочетанный сиалодохит главного и внутрижелезистых протоков. В литературе этиология сиалодохита трактуется противоречиво. Считают, что его развигию способствует повышение давления воздуха в полости рта, имеющееся у лиц определенных профессий: стеклодувов, трубачей и др.

Причиной сиалодохита является эмбрионально обусловленная аномалия протоков слюнной железы, резкое кистовидное расширение протоков в отдельных дольках с тотальным замещением паренхимы лимфо-плазмоклеточными инфильтратами. У большинства больных клинические проявления сиалодохита развиваются в зрелом и пожилом возрасте.

3.3.4 Лимфогенный сиалоаденит (паротит)

Хронический лимфогенный сиалоаденит развивается исключительно в околоушных железах и является следствием острого воспаления лимфогенного генеза. Наиболее часто заболевание переходит в хроническую форму у тех больных, у которых абсцесс лимфатического узла локализуется вблизи околоушного протока, перфорирует его стенку, а образующаяся полость постоянно сообщается с протоком. Хронический лимфогенный паротит сопровождается развитием в железе грубых деструктивных изменений. При макроскопии обнаруживаются нарушение дольчатого строения железы, резкое уплотнение, развитие обширных очагов рубцовой ткани, замещающей дольки железы. В толще железы выявляются полости, выполненные гноем и застойной слюной, стенки полостей образованы фиброзной тканью.

В микроскопической картине на первый план выступает значительное разрастание междольковой и внутридольковой соединительной ткани. Секреторная часть паренхимы подвергается разрушению, замещается жировой и волокнистой соединительной тканью, отмечается склероз сосудов всех калибров. При осмотре больных обнаруживаются малоболезненный инфильтрат в околоушной области, синюшность и истончение кожи, иногда очаги флюктуации, расположенные преимущественно во впередиушной области. Часто имеются рубцы, образовавшиеся после вскрытия абсцессов, а также свищи во впередиушной или заушной областях со слизисто-гнойным отделяемым. Слизистая оболочка в области устья, как правило, гиперемирована, устье зияет. При массировании железы из протока выделяется гнойная слюна. Нередко имеется воспалительная контрактура нижней челюсти. На сиалограммах у больных хроническим лимфогенным паротитом в паренхиме железы обычно обнаруживаются скопления рентгеноконтрастного вещества, имеющие округлую, овоидную или неправильную форму, высокую контрастность, четкие контуры, размеры от 3х2мм до 2,5х1,5см.

Диагностика хронического лимфогенного паротита затруднительна из-за отсутствия в литературе сведений о данном заболевании Хронический лимфогенный паротит ошибочно принимают за острый или хронический лимфаденит околоушной области, хронический остеомиелит нижней челюсти, опухоли околоушной железы. Правильный диагноз может быть установлен на основании тщательного изучения анамнеза (начало развития этого заболевания сходно с началом развития острого лимфаденита околоушной области), данных объективного исследования (наличие плотного инфильтрата в околоушной области и свищей со слизисто-гнойным отделяемым, выделение из протока застойной слюны при массировании железы) и результатов сиалографии (обнаружение на сиалограммах полостей, сообщающихся с деформированньими выводными протоками).