Подъязычный нерв

Это двигательный нерв, имеет одно ядро, из полости черепа выходит через одноименный канал затылочной кости и следует вертикально вниз, на уровне угла нижней челюсти поворачивает почти под прямым углом кпереди и отчасти медиально и в толще мышц языка распадается на многочисленные язычные ветви (rr. linguales). Иннервирует все собственные мышцы языка и мышцы, соединяющие его со скелетом.

1.2 Сроки прорезывания и сроки выпадения молочных зубов. Сроки прорезывания постоянных зубов

Прорезывание зубов – физиологический акт. Признаками правильного прорезывания зубов являются: 1)парное прорезывание симметричных зубов; 2)соблюдение определенной последовательности прорезывания зубов; 3)соблюдение определенных сроков прорезывания зубов. Этот процесс находится в тесной связи с общим состоянием здоровья и конституцией ребенка и является сложным физиологическим процессом, в котором участвуют отдельные системы и организм в целом.

Рождается ребенок без зубов, случаи внутриутробного прорезывания наблюдаются редко. Преимущественно встречаются врожденные нижние резцы. Прорезывание зубов начинается с образования на десне нижней челюсти плотных выбуханий – так называемых холмиков, по величине и форме соответствующих будущим коронкам молочных зубов.

Прорезывание молочных зубов у нормально развивающихся детей начинается обычно на 6-8 месяце после рождения. Первыми появляются центральные резцы нижней челюсти, вскоре их антагонисты в верхней челюсти. В дальнейшем прорезываются зубы на нижней челюсти, а потом одноименные зубы верхней челюсти. Спустя один-два месяца после прорезывания первых резцов, т. е. на 8-11-м месяце, появляются боковые резцы. Считается нормальным, когда, приблизительно, к концу первого года жизни ребенка прорезываются все резцы. В 12-16 месяцев — клыки. В возрасте от 20 до 30 месяцев — вторые молочные моляры. К 3 годам мы обычно находим в полости рта ребенка все молочные зубы вполне прорезавшимися и вставшими в определенные артикуляционные отношения. Однако это не значит, что развитие всех зубов закончено. Совершенно сформированы в это время лишь резцы. Развитие восьми молочных резцов заканчивается в среднем к 2-2,5 годам. У остальных зубов корни продолжают расти, как указано в таблице 2.

Средние сроки прорезывания молочных зубов обеих челюстей приведены в таблице 1.

Таблица 1

Сроки прорезывания, формирования и резорбции молочных зубов

Зуб	Начало минера-лизации, мес. (внутриутробный период)	Сроки проре-зывания, мес.	Конец форми-рования корней, год	Начало рас-сасывания корней, год
I	4½	6-8	Ко 2-му	С 5-го
II	4½	8-12	Ко 2-му	С 6-го
III	7½	12-16	К 4-му	С 7-го
IV	7½	16-20	К 5-му	С 8-го
V	7½	20-30	К 4-му	С 7-го

Таблица 2

Динамика сроков окончания развития и начала процесса рассасывания корней молочных зубов у детей по данным различных авторов

Группы зубов	Окончание развития корней					Начало процесса рассасывания корней
	Агапов	Брэ-ди	Но-вик	Стро-нев	Ясво-ин	Ага-пов	Брэ-ди	Но-вик	Стро-нев	Ясво-ин
Центральные резцы	2,5	2,5	-	1-2	2,5	3,5-4	4,5-5	-	-	4,5-5
Боко-вые резцы	2,0	2,0	-	1,5-2	2,0	4,5-5	5,5	-	-	5,5
Первые моляры	3,0	3,0	-	2,0-2,5	3,0	6,5-7	7,5	6,5-7	-	7,5
клыки	3,5	3,5-4	-	2,5-3	3,5-4	7,5-8	8,5	8-9	-	8,5
вторыемоляры	4,5	3,5-4	-	2,5-3	3,5-4	7,5-8	7,5	7-7,5	-	7,5

Нарушение прорезывания зубов может выступать симптомом общих заболеваний в рамках ускоренного или замедленного развития нижней челюсти. В большинстве таких случаев налицо патологические состояния, которые нарушают рост челюстей и развитие зубов. Вместе с тем причиной нарушений прорезывания зубов могут быть местные факторы, например elephantiasis gingivae или же костные уплотнения leontiasis ossea.

Ускорение прорезывания постоянных зубов может быть обусловлено преждевременным выпадением молочных зубов. В области растущей опухоли иногда преждевременно прорезываются целые группы зубов, как при эозинофильной гранулеме. При херувизме, наоборот, отмечается групповая ретенция зубов.

Время прорезывания постоянных зубов, заменяющих молочные, при правильном развитии ребенка совпадают со временем выпадения молочных зубов. Количество выпавших молочных зубов обычно незначительно превышает количество выпавших постоянных.

Прорезывание постоянных зубов начинается с первого моляра в 6 лет. В это время на рентгенограмме можно увидеть 3 ряда зубов: первый включает молочные зубы, стоящие в дуге и первый постоянный моляр, второй – зачатки постоянных зубов различных фаз развития, в третьем ряду стоят клыки верхней челюсти, локализующиеся под глазными орбитами, на нижней челюсти – непосредственно под кортикальным слоем нижнего края тела челюсти. С момента появления на месте молочных постоянных зубов прикус называется сменным.

Сменный прикус существует от 7 до 14 лет. Постоянный зуб постепенно занимает место выпавшего молочного зуба. Из постоянных зубов первым прорезывается первый нижний моляр. Он появляется на 6-7-м году жизни ребенка. Прорезывание центральных резцов наступает непосредственно после выпадения предшественников на 7-8-м году жизни. Спустя год, т. е. на 8 9-м году жизни, прорезываются боковые резцы. В возрасте 9-11 лет появляются первые премоляры, в 11-13 лет — вторые премоляры клыки, в 12-14 лет вторые моляры и в среднем в 18-30 лет зубы мудрости.

Корни зубов продолжают расти и заканчивают свое формирование в следующие сроки: в возрасте 10 лет корни первых постоянных моляров, через год – корни центральных резцов, в 12 лет — корни боковых резцов, в 13 лет — корни первых премоляров, в 15 лет — корни вторых премоляров, затем в 16 лет — корни вторых моляров и до 35 лет корни третьих моляров.

Детскому стоматологу для решения вопросов, связанных с распознаванием заболевания и выбора тактики лечения, следует помнить основные периоды развития постоянных зубов. Так, при дифференциальной диагностике гипоплазий эмали следует помнить периоды внутричелюстного развития зубов. Сроки и последовательность прорезывания играют роль при распознавании адентий. Большое практическое значение приобретает знание сроков периода роста корней и формирования периодонта.

Таблица 3