Аденофлегмона

Аденофлегмона развивается из абсцедирутощего лимфатического узла. Заболеванию подвергаются дети с самого раннего возраста от 2х мес. и более. Наиболее частая локализация аденофлегмон - шейная, над- и подчелюстная, подбородочная и околоушно-жевательная области.

Примерно у трети детей с флегмонами лица диагностируют сопутствующие заболевания: ОРВИ, бронхит, пневмонию, острый отит и т.д. Источником инфекции могут служить зубы, ЛОР-органы, травматические в т.ч. и послеинъекционные осложнения.

Клиническая картина заболевания у этих больных отличается быстро нарастающими симптомами интонсикации и выраженностью местных изменений: наличием разлитой припухлости в одной или нескольких анатомических областях с яркой гиперемией в центре. Припухлоть болезненна, имеет плотную консистенцию с признаками флюктуации.

Лечение больных с аденофлегмонами основывается на принципах неотложной помощи. Если источник инфекции — зуб, то его удаляют. Затем проводят костный разрез, и при необходимости рассекают жировую ткань. (При остеофлегмоне ткани рассекаются до надкостницы, и через эту рану проводят ревизию кости). Больной получает комплекс противовоспалительной, антибактериальной терапии в возрастных дозировках. Лечение стационарное.

В диагностике и дифференциальной диагностике поверхностных и глубоких флегмон большое значение имеет припухлость пораженных тканей. В отличие от коллатерального реактивного отека мягких тканей, наблюдаемого при периоститах, развивающиеся поверхностные околочелюстные флегмоны пальпаторно характеризуются плотным болезненным инфильтратом в области очага воспаления.

При более глубоко расположенных флегмонах не всегда удается рано выявить расплавление тканей и флюктуацию.

Особенности лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области

Тактика врача при лечении одонтогенных воспалительных заболеваний у детей должна быть несколько иной, чем у взрослых. Это объясняется тем, что в процессе развития детский организм претерпевает значительные изменения. Поэтому патологические процессы во рту и челюстно-лицевой области у детей протекает несколько иначе, чем у взрослых. Именно эти особенности детского организма требуют отказа от механического переноса накопленного опыта лечения взрослых на детей. В детском возрасте одонтогенный процесс в челюсти имеет несколько большую наклонность к быстрому распространению инфекции, чем у взрослых, ввиду большой васкуляризации кости и обилия костных пор. Поэтому при лечении острых процессов у детей тактика хирурга должна быть сравнительно более радикальной и своевременной и а то же время осторожной. Особое внимание при лечении детей должно быть уделено как общему лечению, направленному на повышение сопротивляемости организма, так и местному с целью ликвидации гнойного очага.

Что касается новорожденных и маленьких детей, то здесь особенно необходим правильный уход, скрупулезное выполнение матерью и обслуживающим персоналом всех гигиенических норм. Грудных детей нужно кормить из чайной ложки сцеженным материнским молоком, если воспалительный процесс во рту препятствует сосанию груди. Необходимо следить за регулярной деятельностью кишечника ребенка. Особое внимание надо уделять гигиене полости рта. Полезно вводить внутривенно или подкожно капельным способом раствор глюкозы (по 5-10 мл на 1кг массы ребенка в сутки) для дезинтоксикации, вводить гамма-глобулин, делать переливание крови и т.д. Р.Д. Новоселов (1976) рекомендует вводить противокоревой или антистафилококковый гаммаглобулин (внутримышечно по 3мл через 2 дня в течение недели), стафилококковый анатоксин или антистафилококковую плазму, комплекс витаминов в возрастных дозах; для дезинтоксикаци гемодез (из расчета 5-10мл на 1кг массы ребенка, 2-8 вливаний на курс).

Для борьбы с инфекцией показана антибиотикотерапия, но обязательно с учетом возрастной дозировки и, как обычно, с предварительным определением ствительности организма и микрофлоры к антибиотикам. Хорошие результаты дает комбинирование не менее двух антибиотиков или антибиотика с сульфаниламидом в сочетании со стафилококковым анатоксином или гаммаглобулином.

Если причинным фактором данного процесса является молочный зуб, его необходимо немедленно удалить. Интраоральные разрезы, если они показаны, целесообразно производить несколько выше переходной складки, чтобы избежать повреждения зачатков зубов (А.М. Солнцев, 1965).

По отношению к детям старшего возраста также нужна гибкая индивидуализированная лечебная тактика. Так, при ограниченных одонтогенных абсцессах, не имеющих тенденций к распространению, и удовлетворительном общем самочувствии ребенка можно при комплексной терапии ограничиться отсасыванием гноя шприцем (с последующим введением в полость гнойника антибиотиков) или внутриротовым разрезом по инфильтрату и попытаться провести консервативную терапию «причинного» зуба с последующим пломбированием его; особенно это желательно в отношении первого постоянного моляра - этого «ключа окклюзии». Постоянные фронтальные зубы по мере возможности тоже следует сохранять. Постоянные моляры, вызвавшие воспалительный процесс, удается иногда сохранить, но только, к сожалению, лишь в начальном периоде заболевания; при развившемся же процессе и некрозе в окружающих тканях и эти зубы приходится, как правило, удалять. При бурно же развивающихся процессах у детей задача, прежде всего, состоит в том, чтобы мобилизовать все возможное для спасения жизни ребенка, помочь ему бороться с инфекцией. Чем тяжелее протекает процесс, тем раньше и тем радикальнее должны быть наши хирургические методы лечения — широкое вскрытие флегмон, всех очагов нагноения и омертвения, а где это показано — контрапертуры для основательного дренажа, интраоральные и экстраоральные разрезы, срочное удаление «виновного», особенно молочного зуба и т.д. При бурном течении процесса нельзя откладывать операцию и терять время на консервативные методы лечения. Чем раньше и радикальнее мы оперируем таких детей, тем скорее и эффективнее помогаем им бороться с интоксикацией. Лишь тогда, когда жизнь ребенка уже спасена, ставится вопрос о возможном сохранении постоянного зуба, пораженной кости, зон роста и зачатков еще не прорезавшихся зубов. Мы наблюдали детей, у которых в результате запоздалого удаления «виновного» зуба в зоне пораженной остеомиелитом кости погибали молочные зубы и зачатки постоянных зубов.

Все это убеждает в необходимости особенно серьезного и вдумчивого подхода при лечении детей.