Подподбородочный абсцесс

Данное заболевание в детском возрасте встречается не часто. Оно берет начало от гангренозных нижних передних зубов, откуда инфекция распространяется, доходя до мягких подбородочных тканей.

Подбородочная область припухает и выпячивается, подбородок кажется удлиненным. Кожа бывает покрасневшей, напряженной и ее нельзя собрать в складки; она болезненна при надавливании и бывает теплой. В ротовой полости слизистая под кончиком языка имеет обычно нормальный характер; в преддверии рта, в районе инфицированного зуба она бывает иногда покрасневшей и отечной. Нормальному открыванию рта препятствует отек между подъязычной костью и нижним краем нижней челюсти. При образовании абсцесса температура поднимается обычно до 38°С; в других отношениях общее состояние больного изменений не претерпевает.

Лечение подподбородочного абсцесса заключается в разрезе, который проводят перпендикулярно в срединной линии. Рану дренируют полоской йодоформной марли или резиновым дренажом. Одновременно также производят устранение причины воспаления.

Абсцессы и флегмоны околоушножевательной области.

Значительное место среди околочелюстньих флегмон занимают абсцессы и флегмоны в области жевательной мышцы, абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области. Они возникают обычно в случаях, когда инфекция от моляров нижней челюсти проникает в пространство между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей. Таким образом, воспалительные процессы, исходящие от моляров нижней челюсти, могут распространяться не только вдоль внутренней пластинки нижней челюсти, но также и вдоль наружной ее поверхности. Сама жевательная мышца (m. masseter) покрыта фасцией, которая прикрепляется к углу и нижнему краю нижней челюсти, к переднему и заднему краям ее ветви, а также к скуловой дуге. В этом месте фасция переходит в височную. Только ближайшая к углу челюсти часть ее занята местом прикрепления жевательной мышцы, а выше, между последней и наружной поверхностью ветви, имеется щелевидньий промежуток, в котором при флегмонах этой области скапливается гной.

Основываясь на своих топографо-анатомических исследованиях, подкрепленных и клиническими наблюдениями, П.М. Егоров (1972) выделяет следующие формы воспалительных процессов в околоушно-жевательной области: абсцесс нижнего отдела жевательной мышцы (он развивается в пределах нижней половины мышцы) — флегмона жевательной мышцы (при этой форме воспалительный процесс охватывает всю мышцу) — флегмона околоушно-жевательной области (в этих случаях процесс распространяется за пределы жевательной мышцы);

Если же при заболеваниях этой области воспалительный процесс распространяется за пределы расположения жевательной мышцы, вовлекая при этом и соседние анатомические образования, например щечную или нижнюю часть височной области и т. д., то развивается картина флегмоны околоушно-жевательной области и соседних анатомических образований. В этих случаях флегмоны протекают значительно тяжелее, чем флегмоны жевательной мышцы. Общее самочувствие у больных обычно тяжелое, свидетельствующее о резкой интоксикации. У них отмечается выраженная в той или иной степени разлитая припухлость соответствующей половины лица, обычно от боковой поверхности носа до наружного слухового прохода и от нижнеглазничного края вниз на шею, вовлекая иногда и верхнюю часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При распространении процесса кверху, вдоль ветви нижней челюсти и височной мышцы в подвисочную ямку, появляется симптом «песочных часов»: резкая припухлость тканей выше и ниже скуловой дуги, а в области скуловой дуги перемычка, так как здесь менее отечные ткани. Если процесс распространяется на область наружного слухового прохода, последний несколько суживатся. При распространении процесса на шею ограничиваются ее движения, а при распространении на гортань голос становится хриплым. Такие флегмоны могут появиться первично, например, при перикоронаритах, ретромолярных периоститах, одонтогенных остеомиелитах, лимфаденитах и т. д., или вторично, при распространении процесса из других смежных областей, например из подчелюстной, щечной области, из крылочелюстного или окологлоточного пространства и т. д.