Перимандибулярный абсцесс

Перимандибулярный абсцесс встречается среди гнойных воспалений челюстно-лицевой области в детском возрасте чаще всего. Его возникновение могут обусловливать как молочные, так и постоянные зубы. Инфекция проходит по кости к ее наружной поверхности, а оттуда в мягкие ткани щеки. Она может (но не обязательно) вызывать образование поднакостничного абсцесса.

Клиническая картина бывает характерной. Щека начинает отекать, отечность распространяется за нижний край нижней челюсти, который, таким образом, нельзя прощупать. В начале весь отек отличается равномерной плотностью, без выраженной болезненности, он заходит на щеку, однако отек нижнего века либо вообще не возникает, либо лишь весьма редко. Место максимального отека соответствует, как правило, расположению зуба, вызвавшего отек. Позднее, в отечной области появляется ограниченное уплотнение, весьма болезненное при надавливании. Кожа бывает красной вплоть до синюшной. Флюктуация обычно уже становиться вполне явной. Если воспаление распространяется до самого угла челюсти, то его сопровождает челюстная контрактура. Слизистая в преддверии рта, а иногда также на дне ротовой полости, бывает покрасневшей и воспалительно инфильтрированной. Температура повышена и доходит иногда до 39°С.

Лечение. Внеротовой разрез производят на расстоянии 1см под нижним краем нижней челюсти. Рану дренируют резиновой трубочкой, закрепляемой безопасной булавкой. Как только гнойные выделения уменьшаются, то резиновую трубочку замещают марлевой турундой. Собственно хирургическое вмешательство подкрепляется сульфаниламидами или антибиотиками. Причинный зуб удаляют одновременно при внеротовом вмешательстве (если можно ожидать неосложненное удаление) или после исчезновения острых признаков. Лечение проводят при госпитализации больного

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного пространства

Флегмоны и абсцессы поднижнечелюстной области являются довольно частым спутником воспалительных процессов, исходящих от моляров нижней челюсти, особенно вторых и зубов мудрости. При прорыве инфекции внутрь от этих зубов в процесс вовлекается клетчатка области поднижнечелюстного треугольника. Анатомические границы этого треугольника таковы: сверху его покрывает челюстно-подъязычная мышца, а снизу — область подъязычной кости. Наружной его границей является нижний край тела нижней челюсти. В центре поднижнечелюстного треугольника находится поднижнечелюстная слюнная железа.

Флегмоны поднижнечелюстной области чаще возникают в результате одонтогенной инфекции. Инфекция проникает в подчелюстное пространство либо непосредственно от моляров, либо непрямым путем из соседних щелей и по лимфатическим сосудам. Воспаление начинается с затрудненного открывания рта, а часто также болями при глотании. Оно сопровождается мягким пропитыванием подчелюстной области, кожа которой отличается нормальным цветом и подвижностью. Если в данной стадии не устранить причину воспаления, то подчелюстной инфильтрат увеличивается, становится более плотным и в окружающей области проявляется коллатеральный отек, заходящий на шею и щеку. Нижний край нижней челюсти уже с трудом прощупывается. Покраснение кожи над отеком и плотное соединение с подлежащей тканью являются всегда признаком, что здесь образовался гной. В ротовой полости слизистая на вестибулярной и лингвальной сторонах бывает покрасневшей и отечной; можно наблюдать также пропитывание дна ротовой полости. При глотании иногда могут возникать боли. Чем младше возраст пациента, тем более велика вероятность появления болей при глотании и болезненности при открывании рта, что связано с сопутствующими воспалениями рядом расположенных пространств: крылочелюстного, окологлоточного. Чем старше возраст пациента, тем позже подключается воспаление рядом расположенных анатомо-топографических пространств и случается так, что болезненность при открывании рта и при глотании в случае изолированной флегмоны подчелюстного треугольника, выражены незначительно.

Лечение заключается по вскрытии гнойника. Разрез проводят на расстоянии одного пальца под нижним краем нижней челюсти. Рану дренируют резиновой трубкой, закрепленной безопасной булавкой. Антибиотики назначают в терапевтических дозах соответственно возрасту, весу и общему состоянию ребёнка. Ребёнка всегда госпитализируют.

Флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства.

Если флегмона подчелюстного пространства является наиболее часто встречающейся среди флегмон ЧЛО, то флегмона крылочелюстного пространства, по мнению многих авторов занимает статистически второе-третье место, являясь лидером по ятрогенности. Этот факт становится понятным, если вспомнить, что наиболее часто используемый в амбулаторной практике вид проводниковой анестезии — это мандибулярная или торусальная, а место выхода нижнелуночкового нерва на внутренней поверхности ветви нижней челюсти лежит в анатомо-топографических границах крылочелюстного пространства.

Крыловидно-челюстное пространство расположено следующим образом: наружной границей его является внутренняя поверхность ветви нижней челюсти; внутренней границей — внутренняя поверхность медиальной крыловидной мышцы. Вверху пространство ограничивает латеральная крыловидная мышца, впереди — крылочелюстной шов. Сзади пространство переходит в занижнечелюстную ямку. Содержимым клетчатки крыловидночелюстного пространства является упомянутый выше нижнелуночковый нерв, нижние альвеолярные артерия и вена. В крыловидно-нёбной ямке лежит верхнечелюстная артерия, верхнечелюстной нерв, крыло-нёбный узел верхнечелюстного нерва, крыло-нёбное венозное сплетение.

Клиническим проявлением флегмоны крылочелюстного пространства являются: неярко выраженная ассиметрия лица за счёт припухлости мягких тканей ретромандибулярной области и заднего отдела подчелюстной области. Припухлость может быть напряжённой, может быть не очень плотной пальпаторно, но всегда болезненной, прощупываемые лимфоузлы будут тоже крайне болезненными. Глотание будет выраженно болезненным с поражённой стороны. Открывание рта болезненное, и в разной степени ограничено за счёт вовлечения в воспалительный процесс медиальной крыловидной мышцы. В полости рта — асимметрия зева, за счёт смещения к центру миндалины и отёчности крыловидной складки, которая ноже будет пальпаторно болезненной. Хочется подчеркнуть, что эта клиника типична для взрослых и подростков, ибо, чем меньше ребенок, тем больше вероятность быстрого вовлечения в воспаление соседних топографических областей, и тогда, накладывается клиника воспалительного поражения подчелюстного, окологлоточного и прочих рядом расположенных пространств.