Подслизистый абсцесс - парулис

Если поднадкостничный абсцесс вовремя не вскрыть, то надкостница подвергается на каком-либо месте некрозу, и гной проникает под слизистую десны в преддверие рта. Слизистая выпячивается и утончается, становится синюшной и иногда через нее просвечивает скопившийся гной. Спонтанных болей у больного не отмечается, боли при надавливании бывают незначительными. Температура и пропитывание тканей исчезают.

Лечение: слизистую рассекают по нижнему краю абсцесса, причем рану дренировать не приходится.

Небный абсцесс

Абсцесс неба чаще берет начало от инфицированного латерального резца или небных корней первого премоляра, располагающихся ближе всего к небу, а также и от молочных верхних моляров. Данный абсцесс развивается таким же образом, как и абсцесс на вестибулярной стороне. Он проявляется выпячиванием различного размера, которое не переходит через срединную линию. Слизистая, покрывающая абсцесс, имеет синеватый и отечный вид, границы абсцесса четко отграничены от окружающей среды. Припухлость, наседающая куполообразно на небо, значительно болезненна при ощущении и отличается флюктуацией.

Лечение небного абсцесса заключается в его рассечении и выпускании гноя. В плотной слизистой неба после рассечения, однако, скоро слипаются края раны, так что это ограничивает возможность непрерывного отхождения гноя, и поэтому полость приходится дренировать. Разрез проводят вблизи срединной линии в переднезаднем направлении так, чтобы не поранить а. раlаtinа mаjоr. Лучше же иссекать небольшой участок слизистой треугольного размера, для обеспечения постоянного оттока экссудата.

Абсцесс щеки

Инфекция может попасть в щеку от любого зуба верхней челюсти, в отдельных случаях и от зубов нижней челюсти. Воспаление возникает так, что инфекция проходит над переходной складкой преддверия рта в мягкие ткани щеки. Абсцесс располагается, как правило, в области, ограниченной передним краем m. masseter, нижним краем глазницы и носом. Он может спуститься, однако, и ниже в перимандибулярную область.

Клиническая картина напоминает во многом картину при поднадкостничном абсцессе. В отличие от последней, здесь имеется, значительный коллатеральный отек, охватывающий всю щеку, нижнее и верхнее веки и приводящий к закрытию щели между ними. Отек щеки бывает всегда плотным, кожа красной и горячей. Там, где воспаление развивается в щеке, отек не переходит через скуловую дугу и нижний край нижней челюсти.

При дальнейшем развитии происходит расплавление ткани: на опухшей щеке появляется покрасневшее место, отличающееся болезненностью при надавливании и четко отграниченное от окружающей области. Кожа над этим местом бывает лоснящейся, покрасневшей и даже синюшной. Если абсцесс располагается уже под кожей, то удается прощупать флюктуацию.

Абсцесс сопровождается повышенной температурой:, не представляют редкости температура 39°-40°С с ознобом и лихорадкой. Пульс бывает ускоренным, в моче иногда появляется белок. У ребенка отмечается общая разбитость, утомление, и сонливость.

Здесь применяется хирургическое лечение. Абсцесс вскрывают внутриротовым или внеротовым способом. Со стороны преддверия рта абсцесс удается вскрыть в тех случаях, если он располагается высоко. В абсцесс проникают из разреза в своде, причем после эвакуации гноя вводят йодоформный или резиновый трубчатый дренаж. Посредством внеротового разреза вскрывают те абсцессы, которые расположены ниже в щеке или непосредственно под кожей и где угрожает опасность прорыва через кожный свищ. Достаточным здесь может быть выполнение небольшого разреза, который оставляют открытым на короткое время (в течение 1-2 дней) при помощи резинового дренажа. Если абсцесс отличается значительными, размерами и инфильтрация распространяется к нижнему краю нижней челюсти, производится типичный разрез при нижнем крае, проникают в полость абсцесса. Операционная рана сохраняется открытой при помощи резинового дренажа. Когда гной перестает вытекать, дренаж устраняют.