2.2.1 Воспалительный инфильтрат

Воспалительный инфильтрат — это форма одонтогенной и неодонтогенной инфекции с признаками серозного, негнойного воспаления.

2.2.2 Абсцессы и флегмоны, исходящие от зубов верхней челюсти.

Воспалительные процессы, исходящие от 54321 12345 зубов, в большинстве случаев клинически протекают более благоприятно, чем такие же процессы, исходящие от зубов нижней челюсти. Проявляются они чаще в форме абсцессов (субпериостальные абсцессы, абсцессы собачьей ямки, нижнего края глазницы, боковой поверхности носа и т.д.), но могут развиться и флегмоны, например подглазничной, скуловой, щечной областей и пр.

Однако не всегда подобные воспалительные процессы протекают так закономерно и доброкачественно: клиническая практика показывает, что и флегмоны около верхней челюсти в некоторых случаях могут создать угрожающее положение, так как верхняя челюсть многими путями интимно связана с наиболее уязвимой областью организма – полостью черепа. Е.Я. Губайдулина (1959) установила, что в 68% случаев верхушки корней коренных зубов верхней челюсти располагаются в непосредственной близости с дном верхнечелюстной полости. Это создает условия для проникновения одонтогенной инфекции в верхнечелюстную полость.

Сравнительно часто причиной тяжелых осложнений являются флебиты и тромбофлебиты сосудов челюстно-лицевой области. Вовлечение вен в воспалительный процесс может происходить не только при распространении инфекции непосредственно на вену, но и при закупорке ее инфицированным тромбом или при гнойном расплавлении стенок вены.

Важно знать, что вены лица и челюстей анастомозируют не только между собой, но и с венами твердой мозговой оболочки, носа, глазницы, позвоночника объединяя венозную систему головы в единое целое.

Таким образом, венозная система играет важную роль в распространении инфекции. Благодаря крыловидному сплетению инфекция, проникшая в венозную систему лица из пораженного участка верхней челюсти, может привести к флебиту любой вены и дать метастазы в мягкие ткани лица, глазницу, пещеристый синус, мозговые оболочки.

Итак, приведенные данные свидетельствуют о том, что парамаксиллярные флегмоны возникают обычно при распространении инфекции из первичного очага верхней челюсти в окружающие мягкие ткани по протяжению, через тонкие костные канальцы, к гайморовой полости, к глазнице и т.д.. При этом инфекция может распространяться по клетчатке, по жировому комку, а также по обильным лимфатическим и венозным путям.

У детей также встречаются подобные процессы с распространением инфекции по этим путям. Они исходят чаще всего от первого большого моляра или от пятого молочного зуба.

Поднадкостничный абсцесс на альвеолярном отростке

Поднадкостничный абсцесс возникает в результате накопления гноя между поверхностью кости и надкостницей. Инфекция от места периапикального острого очага воспаления распространяется по пространствам губчатого вещества к поверхности кости и попадает под надкостницу альвеолярного отростка. В данной стадии слизистая десны над верхушкой корня бывает покрасневшей, воспалительно ифильтрированной и болезненной при надавливании. Возникают стойкие колющие боли, региональные узлы, как правило, бывают увеличенными и болезненными, отмечается повышенная температура.

С постепенным возрастанием количества гноя надкостница напрягается, приподнимается и отходит от кости. И в течение 2-3 дней (а иногда и раньше) образуется поднадкостничный абсцесс. Его сопровождает повышение температуры до 38°-39°С и отечное пропитывание окружающих мягких тканей. Если абсцесс размещается на альвеолярном отростке верхней челюсти в области моляров, то его сопровождают отек щеки, нижнего глазного века и сужение глазной щели. Если абсцесс располагается в области верхних резцов, то присоединяется отек губы. На нижней челюсти отек доходит до её нижнего края, который, однако, удается еще хорошо прощупывать.

Местная картина слизистой над абсцессом и вблизи него дает покраснение, отечность, причем слизистая весьма болезненна при надавливании. Иногда удается перкуторно определять флюктуацию, спонтанные боли, хотя уже и менее значительные, продолжаются и в дальнейшем.

Лечение заключается во внутриротовом рассечении абсцесса и в выпускании гноя. Отхождение гноя обеспечивается при помощи полоски йодоформной марли и резинового дренажа, введенного в рану. Дренаж вынимают на другой день, а иногда еще один или два раза его сменяют, смотря по количеству отходящего гноя. После, иссечения и выведения гноя наступает быстрое общее улучшение, прекращаются боли, температура понижается, отек мягких тканей быстро идет на убыль. После исчезновения острых признаков, а иногда уже одновременно ликвидируют источник инфекции – гангренозный зуб. У молочных зубов удаление выполняют во всех случаях, у постоянных зубов удаляют чаще моляры, тогда как однокоренные зубы в большинстве случаев можно лечить.