2.1.1.2 Хронический периостит у детей и подростков

Встречается редко, в основном у детей 9-13 лет. Заболевание характеризуется развитием вялотекущего воспаления челюстной кости, характеризующегося безболезненным ее утолщением. Рентгенологически выявляют четко ограниченные, умеренные деструктивные изменения в костной ткани и активные гиперпластические изменения в надкостнице. Процесс переходит в хроническую стадию или после нерационального лечения (например, при необоснованном сохранении пораженного зуба), или, чаще, возникает первично-хронически, т.е. развивается без ярко выраженной острой стадии.

Процесс длится месяцами без видимой динамики. На рентгенограммах выявляют умеренные деструктивные изменения в костной ткани и хорошо выраженные гиперпластические изменения в надкостнице. Они могут носить

Рис. 12 Место разреза (ниже переходной складки) поднадкостничного абсцесса

Рис. 14 Девочка с острым одонтогенным остеомиелитом левой верхней челюсти на 5-ые сутки после разрза абсцесса рет- робульбарного пространства (в рану вве- ден дренаж)

Рис. 16 Та же девочка после разреза поднад- костничного абсцесса верхней челюсти

Рис. 15 Ребенок с гематогенным остеомиелитом правой верхней челюсти

Рис. 13 После разреза поднадкостничного абсцесса нижней челюсти (в ране дре- наж) и удаления 75 зуба

Рис. 11 Ребенок с острым гнойным одонто- генным периоститом левой половины нижней челюсти от 75 зуба

Рис. 18 Ребенок с острым гематоген- ным остеомиелитом левой верхней челюсти и первичным свищем на небе

Рис. 17 Ребенок с гематогенным ос- теомиелитом, ретробульбарным абсцессом и хемозом век

Рис. 19 Острый гнойный одонтоген- ный лимфаденит правой подче- люстной области

Рис. 21 Ребенок с хроническим ги- перпластическим лимфаденитом левой височной области (до опе- ративного вмешательства)

Рис. 20 Этап удаления лимфатичес- кого узла у того же ребенка

Рис. 22 Острый гнойный неодонтогенный лим- фаденит в области угла нижней челюсти

Рис. 23 После раскрытия абсцесса, рана дре- нирована

Рис. 24 Абсцедирующий фурункул верхней губы

Рис. 26 Абсцедирующий фурункул дна ле- вого носового хода. Выражен коллате- ральный отек мягких тканей верхней гу- бы и поднижнеглазничной области на пораженной стороне

Рис. 25 Абсцедирующая форма фурункула верхней губы слева. В центре инфильт- рата некротический стержень

Рис. 27 Карбункул нижней губы (2-ые Сутки после рассечения)

слоистый характер, напоминая срез луковицы. Эта слоистость свидетельствует о чередовании процессов обострения и ремиссий.

Дифференциальный диагноз хронического периостита необходимо проводить с гиперпластическим остеомиелитом и опухолями. На высоте заболевания рентгенологическая картина весьма характерна. Сложнее дифференциальная диагностика в случаях, когда пораженный зуб удален, и процесс подвергается инволюции. Все это труднее расшифровать. В затруднительных случаях используют биопсию.

Лечение детей с хроническим периоститом начинают, как правило, с удаления зуба-источника хронической инфекции. При данной патологической форме показания к сохранению зуба сужаются. Одновременно с удалением пораженного зуба назначают общеукрепляющее лечение, короткий курс антибактериальной и физиотерапии, направленное на рассасывание новообразованной кости. (Парафин, ионофорез с 5% йодистым калием, лазерное воздействие). В запущенных случаях добиться полного рассасывания новообразованной кости удается не всегда. С годами эта деформация нивелируется, что необходимо объяснить и родителям и детям. В отдельных случаях возможно хирургическое вмешательство по косметическим показаниям.