- •Часть I. Обезболивание хирургических вмешательств у детей в условиях амбулатории. Операции удаления зубов
- •Кровоснабжение челюстно-лицевой области и органов полости рта
- •Тройничный нерв
- •Лицевой нерв
- •Языкоглоточный нерв
- •Блуждающий нерв
- •Подъязычный нерв
- •1.2 Сроки прорезывания и сроки выпадения молочных зубов. Сроки прорезывания постоянных зубов
- •Сроки формирования и прорезывания постоянных зубов
- •Показания и противопоказания к удалению зубов у детей и подростков
- •1.3.1 Показания и противопоказания к удалению временных зубов у детей и подростков
- •Основные показания к удалению молочных зубов, пораженных осложненным кариесом у детей дошкольного возраста (от 2,5-3 до 7 лет)
- •Основные показания к удалению молочных зубов, пораженных осложненным кариесом в школьном возрасте (от 7 до 10 12 лет)
- •Показания к удалению у детей молочных зубов, поврежденных в результате травмы.
- •Показания к удалению интактных молочных зубов.
- •1.3.2 Показания к удалению постоянных зубов у детей и подростков
- •Основные показания к удалению.
- •1.4 Виды местной анестезии в стоматологической практике. Используемые препараты
- •Инфильтрационное обезболивание
- •Спонгиозная анестезия
- •Безыгольные инъекторы
- •Проводниковое обезболивание
- •Виды анестезии, применяемые при стоматологических хирургических вмешательствах на верхней челюсти. Техника проведения анестезии
- •1.5.1 Инфильтрационная анестезия для верхней челюсти
- •1.5.2 Проводниковая анестезия для верхней челюсти Туберальная анестезия
- •Инфраорбитальная анестезия
- •Небная анестезия
- •Резцовая анестезия
- •1.6 Виды анестезии, применяемые при стоматологических хирургических вмешательствах на нижней челюсти. Техника проведения анестезии
- •1.6.1 Инфильтрационная анестезия для нижней челюсти
- •1.6.2 Проводниковая анестезия для нижней челюсти
- •1.9 Ранние и отсроченные осложнения, возникающие после анестезии и удаления зубов.
- •Обморок
- •Коллапс
- •Психогенные судороги
- •Асфиксия
- •Крапивница. Отек Квинке
- •Анафилактический шок
- •Последовательность оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке
- •Способы введения и дозирования препаратов, применяемых при анафилактическо шоке у детей
- •Кровотечения послеэкстракционные
- •Гематома
- •Ошибочное введение растворов
- •Дозирование лекарственных средств для детей
- •Частота пульса у здоровых лиц
- •Основные лекарственные препараты, применяемые при интенсивной терапии и реанимации у детей
- •Контрольные тетсы обучения
- •Часть II. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области
- •2.1.1 Периоститы челюстей у детей и подростков
- •2.1.1.1 Острый периостит у детей и подростков
- •2.1.1.2 Хронический периостит у детей и подростков
- •2.1.2 Остеомиелиты челюстей у детей и подростков
- •2.1.2.1 Острый одонтогенный остеомиелит челюстей у детей и подростков Острый одонтогенный и гематогенный остеомиелит челюстей у детей.
- •2.1.2.2 Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей у детей и подростков
- •Гиперпластический остеомиелит
- •2.1.2.3 Острые неодонтогенные остеомиелиты челюстей у детей и подростков
- •2.1.2.4 Гематогенный остеомиелит челюстей новорожденных Гематогенный остеомиелит верхней челюсти
- •Гематогенный остеомиелит нижней челюсти
- •Гематогенный остеомиелит нескольких костей лицевого скелета
- •Сочетанное поражение лицевого и других отделов скелета
- •2.2 Воспалительные процессы мягких тканей Воспалительный инфильтрат
- •О патогенезе околочелюстных флегмон и абсцессов
- •2.2.1 Воспалительный инфильтрат
- •Поднадкостничный абсцесс на альвеолярном отростке
- •Подслизистый абсцесс - парулис
- •Небный абсцесс
- •Абсцесс щеки
- •Флегмона щеки
- •Абсцесс нижнего века
- •Флегмона глазницы
- •Перимандибулярный абсцесс
- •Абсцесс и флегмона поднижнечелюстного пространства
- •Флегмона дна ротовой полости
- •Подподбородочный абсцесс
- •Абсцессы и флегмоны околоушножевательной области.
- •Флегмоны позадичелюстной области.
- •Флегмоны парафарингеального пространства.
- •Аденофлегмона
- •Особенности лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
- •Методы вскрытия флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области
- •2.2.3 Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей и подростков
- •Острый серозный лимфаденит
- •Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит
- •2.2.4 Фурункулы и карбункулы
- •Контрольные тесты обучения
- •1. Укажите правильный ответ. При какой локализации периостита челюсти возникает затрудненное открывание рта?
- •2. Периостит челюсти может возникнуть
- •4. При какой локализации периостита бывает отек околочелюстных тканей?
- •5. Лечебная тактика врача при остром гнойной периостите челюсти
- •6. Где должен локализоваться очаг поражения, чтобы у больного возник «симптом Венсана»?
- •7. Признаки одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии
- •15. Лечение фурункула и карбункула следует проводить в условиях:
- •Часть III. Заболевания слюнных желез
- •3.1 Эпидемический паротит
- •3.2.1 Гриппозный сиалоаденит
- •3.2.2 Цитомегалия.
- •3.2.3 Острый неспецифический сиалоаденит.
- •3.3 Хронические сиалоадениты
- •3.3.1 Хронический неспецифический сиалоаденит
- •3.3.2 Паренхиматозный сиаладенит
- •3.3.3 Сиалодохит
- •3.3.4 Лимфогенный сиалоаденит (паротит)
- •3.3.5 Калькулезный сиалоаденит
- •3.3.6 Склерозируюший субмаксиллит
- •3.3.7 Лечение, прогноз и профилактика хронических сиаладенитов
- •3.3.8 Сиалография
- •Контрольные тесты обучения
- •Изолированные дефекты хрящевого отдела носа. Дефекты крыла носа.
- •Повреждения ушных раковин
- •Сочетанные повреждения различных отделов мягких тканей лица.
- •Ожоги Ожоги лица и шеи
- •Ожог лица химическими веществами
- •Ожоги электрическим током
- •4.2.3 Обморожения
- •Микробная флора свежих ран лица
- •Принципы хирургической обработки ран челюстно-лицевой области
- •Хирургическая обработка ран мягких тканей лица
- •Технические принципы и варианты местнопластических операций
- •Методические и биологические основы восстановительных операций с применением круглого стебля в. П. Филатова
- •Первичная пластика ран мягких тканей лица местными тканями
- •Пластика обширных повреждений лица местными тканями
- •Пластика дефектов ушных раковин местными тканями
- •Пластика дефектов лица лоскутом на ножке из близлежащих тканей
- •Пластика свежих дефектов лица свободным кожным трансплантатом
- •Техника взятия свободного кожного лоскута и методика пластики
- •Пластика дефектов лица «острым» филатовским стеблем
- •Основные принципы пластики острым филатовским стеблем
- •Заключение
- •4.3 Травмы зубов Классификация повреждений зубов
- •Ушиб зуба
- •Вывих (люксация) зуба
- •Переломы зубов
- •Переломы коронки.
- •Перелом корня
- •Плантация зубов у детей
- •Реплантация.
- •4.4 Травмы челюстей
- •4.4.1 Переломы нижней челюсти
- •4.4.2 Переломы верхней челюсти
- •Контрольные тесты обучения
- •Часть V. Заболевания височнонижнечелюстного сустава
- •5.2.4 Остеоартрит при одонтогенном остеомиелите.
- •5.3.1 Первично-хрящевой деформирующий юношеского возраста.
- •5.3.2 Вторичный деформирующий остеоартроз
- •5.4 Неоартроз
- •Костный анкилоз
- •Лечение больных после хирургического устранения неподвижности височно-нижнечелюстного сустава
- •Контрольные тесты обучения
- •Примерная схема диспансеризации детей и подростков с заболеваниями височнонижнечелюстного сустава
- •Ответы к контрольным тестам обучения
- •Предметный указатель
- •Дополнительная:
Гематома
Гематома — внутритканевое кровоизлияние, которое при определенной локализации может угрожать жизни.
Этиология и патогенез. Травма с разрывом сосудов, осложнения при инъекции, особенно при понижении свертываемости крови и хрупкости сосудов.
Клиника. На месте локализации гематомы наблюдается ограниченная припухлость, есть ощущение опухания, пульсации, флюктуации. При поверхностном расположении на слизистой оболочке заметны покраснение и синюшность. Угрозу для жизни представляет гематома, локализованная в ротоглотке, поскольку она может вызвать стенотическую асфиксию.
Лечение. Остановить кровотечение в гематоме любым способом. При значительной величине гематомы показана ее пункция.
Прогноз. Гематома может привести к асфиксии, нагноению и перейти в абсцесс. В целом прогноз благоприятный.
К редким осложнениям относится поломка иглы. Предупредить это осложление довольно просто: нельзя пользоваться неисправными иглами, вращающимися в канюле; нельзя продвигать иглу в ткань до канюли, что, к сожалению, нередко делают врачи при выполнении внутриротовой анестезии у нижнечелюстного отверстия короткими иглами; нельзя изменять положение иглы, глубоко погруженной в ткани.
Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений (абсцессы, флегмоны контрактуры) необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, обрабатывать зону вкола бактериостатическими растворами, не прикасаться кончиком иглы к зубам.
При повреждении периферических ветвей тройничного нерва (чаще нижнечелюстного нерва) у детей возникают парестезии (онемение, чувство жжения и др.). Следует разъяснить, что это осложнение носит временный характер. Ребенку назначают теплые полоскания, физиотерапию (УВЧ, СВЧ), успокаивающие препараты (валериана), поливитамины, дибазол.
При инъекции анестетика в области нижнечелюстного отверстия возможна травматизация крыловидных мышц, клинически проявляющаяся затрудненным открыванием рта. В этих случаях назначают физиотерапию (теплые полоскания, УВЧ, ультразвук), рациональную механотерапию, антибиотики.
Ошибочное введение растворов
Является недопустимым, но, к сожалению, еще встречающимся осложнением. Причины его возникновения – небрежность медицинского персонала и плохая организация труда.
Клиника. Введение вышеуказанных веществ сопровождается очень резкой болезненностью и быстрым отеком тканей. В зависимости от того, какое вещество было ошибочно введено, немедленно или некоторое время спустя возникает некроз мягких тканей, а иногда и кости. Возможно развитие гнойно-некротического процесса. Демаркационная линия со здоровыми тканями возникает очень медленно – от 4 до 8 недель. В дальнейшем образуются грубые, обезображивающие рубцы, возможен паралич мышц, а на небе – сквозной дефект. Все это ведет к значительным косметическим дефектам и функциональным нарушениям. Особую опасность представляет введение веществ, неизотонических по отношению к тканям организма, а также веществ, являющихся протоплазматическими ядами (гипертонический раствор хлористого натрия, растворы хлористого кальция, аммиака, перекиси водорода, этилового спирта и т. п.)
Поэтому весьма важным в таких случаях является своевременное и правильное оказание медицинской помощи.
Лечение. Если «посторонний» раствор введен в ткани (спирт, перекись водорода, формалин, гипертонический раствор) и это обнаружено врачом, следует немедленно ввести в зону анестезии несколько миллилитров 0,25 % раствора новокаина с добавлением нескольких капель раствора адреналина для уменьшения резорбтивного действия ошибочно введенного раствора– создание искусственной «демаркационной зоны». После этого можно рассечь слизистую оболочку, тупо расслоить подлежащие мягкие ткани, промыть рану нейтральными растворами.
Ребенка следует госпитализировать. Каждый случай ошибочного введения непредусмотренных средств должен разбираться лечебно-контрольной комиссией. Необходимы своевременные мероприятия, исключающие подобные осложнения, например использование специальных темных флаконов, четкая маркировка, проверка анестетика на вкус, правильная организация рабочего места врача и медсестры и др. С последующим рассечением инфильтрата.
При возникновении общих реакций на введение непредусмотренного лекарственного препарата (потеря сознания, шок, коллапс, интоксикация) проводится соответствующая интенсивная терапия.
Таблица 6