Кровотечения послеэкстракционные

Кровотечение диагностируется в случаях выделения крови из лунки на протяжении 20-25 мин, после удаления зуба. Если за это время кровотечение не прекратится, имеет место раннее послеэкстракционное кровотечение Послеэкстракционное кровотечение может быть также поздним (вторичным) и начаться через несколько часов или даже суток после удаления зуба.

Этиология и патогенез. Причины послеэкстракционного кровотечения могут быть общие либо местные.

К общим принадлежат заболевания крови, чаще гемофилия, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, авитаминозы, сопутствующие заболевания с повышенной температурой тела, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин и др) У девочек-подростков следует учитывать возможность менструаций. В таком случае хирургические вмешательства проводятся лишь в экстренных ситуациях.

Местные причины послеэкстракционного кровотечения – травматическая экстракция зуба, повреждение кровяного сгустка в лунке во время еды, чрезмерно энергичное полоскание рта либо использование для этого горячей жидкости, парез сосудов после применения адреналина с анестетиком, длительное удерживание на лунке марлевого тампона (более 10-20 мин.); физическая нагрузка через незначительный промежуток времени после удаления зуба; прием горячей ванны, что повышает артериальное давление.

Позднее (вторичное) послеэкстракционное кровотечение возникает вследствие инфицирования лунки удаленного зуба с дальнейшим гнойным расплавлением кровяного сгустка либо наличием в лунке инородного тела. Это может быть оставленный обломок зуба, поврежденная стенка лунки. Возникновению позднего послеэкстракционного кровотечения способствует и одонтогенный воспалительный процесс, по поводу которого проведена экстракция.

Лечение. Проводится местное и общее лечение с учетом причин кровотечения. Из анамнеза определяют перенесенные и сопутствующие заболевания, возможные кровотечения.

Местное лечение. После осмотра больному дают сполоснуть рот раствором фурациллина, под анестезией осматривают лунку, определяют место и вид кровотечения (сосудистое – из разорванного сосудисто-нервиого пучка на дне лунки, костное — из поврежденных стенок лунки, капиллярное или паренхиматозное из травмированных, в т ч раздавленных, прилегающих мягких тканей, кровотечение из нижнечелюстного канала). Лунку плотно тампонируют гемостатической губкой или фибриновой пленкой, йодоформным тампоном, узкой марлевой полоской, смоченной 10% раствором хлористого кальция, размельченным кетгутом с последующим наложением швов При костном кровотечении из межкорневых перегородок или стенок лунки их зажимают щипцами с последующей тампонадой или ушиванием. Лунку допускается закрывать мобилизированным десневым слизисто-надкостничным лоскутом. Кровотечение можно остановить диатермокоагуляцией или криохирургическим инструментом. При кровотечении из нижнечелюстного канала перфорацию на дне лунки и саму лунку тампонируют. На участке кровотечения делают холодные примочки. При кровотечении из внутрикостной гемангиомы срочно удаляют опухоли методом резекции челюсти.

Общее лечение. Внутримышечно этамзилат натрия 12,5% 0,5-1,0мл, эпсилонаминокапроновую 5% кислоту по 1 столовой ложке 2 раза в день. Наблюдают не менее часа, и при длительном кровотечении тампонируют лунку повторно и плотнее При продолжающемся кровотечении больной госпитализируется в ургентном порядке. Если кровотечение прекратилось, запрещается прием пищи в течение 3 часов; на протяжении 2 дней не употреблять горячую пищу, энергично полоскать рот. Рекомендуют домашний или постельный режим с запрещением физических нагрузок. Назначают этамзилат натрия по 1 табл 2 раза в день, аскорутин по 1 драже 3 раза в день, викасол, дицинон и аналогичные препараты в терапевтических дозах. Не ранее, чем на третий день, меняют тампоны в лунке.

Приступ бронхиальной астмы.

Может быть вызван эмоциональным напряжением, запахом медикаментов, введением анестетика.

Клиника приступа бронхиальной астмы — экспираторная одышка, часто сопровождающаяся упорным кашлем, пульс учащается, повышается артериальное давление, появляются пот, цианоз губ и акроцианоз. Ребенок беспокоен, могут наблюдаться судорожные подергивания.

Лечение. При возникновении приступа бронхиальной астмы необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее прибытия осуществить следующие мероприятия:

1) успокоить ребенка, вывести из кресла, отвлечь его внимание;

2) проветрить помещение;

3) применить горячие ручные ванны при температуре воды от 37 до 42°С длительностью 10- 15 мин;

4) подкожно ввести 0,1 % раствор адреналина в следующей дозировке: детям до 5 лет — 0,2—0,3 мл, детям в возрасте 6- 12 лет — 0,З-0,5 мл.

При наличии ингалятора с его помощью можно осуществить ингаляцию какого-либо симпатомиметика: 0,5-1% раствор изадрина, 1% раствор новодрина или эуспирана 0,5—1 мл на 1 ингаляцию; 2% раствор алупента (5-10 вдыханий). Внутрь дают антигистаминньие препараты: димедрол, супрастин, диазолин, таегил в возрастных дозировках.

Эпилептический припадок.

Большой припадок эпилепсии характеризуется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, наступающими после ауры.

Неотложная помощь заключается в предупреждении травм. Для этого при появлении первых признаков эпилепсии изо рта ребенка удаляют тампоны, в рот вводят шпатель, обернутый марлей, для предупреждения укуса языка. Во время припадка не надо приводить ребенка в чувство и тем более вливать в рот какие-либо лекарства Его следует уложить на бок для предупреждения аспирации слюны и рвотных масс Обычно припадок проходит самостоятельно. При затянувшемся припадке можно ввести внутримышечно сульфат магния 25% по 0,2 мл на 1кг массы тела. Продолжать лечение зубов после припадка нецелесообразно (за исключением острых воспалительных заболеваний).

Осложнения при анестезии местного характера.

Эти осложнения связаны с погрешностями в технике анестезии, некачественным инструментарием и с непредсказуемыми индивидуальными анатомо-топографическими осоенностями челюстно-лицевой области.

Ранение кровеносных сосудов — наиболее частое осложнение во время нъекционной анестезии. При ранении мелких сосудов кровоточит инъекционный канал; при попадании в крупные сосуды образуются внутритканевые гематомы, которые, развиваясь постепенно, могут быть не замечены врачом. Внимательньий выбор места вкола инъекционной иглы, правильная методика анетезии с гидравлической препарированием тканей при продвижении иглы позволяют снизить частоту этого осложнения. При обнаружении осложнения капиллярное кровотечение останавливают прижатием тканей в месте вкола на несколько минут. При обнаружении нарастающей гематомы (в области бугра верхней челюсти в крыловидно-челюстном пространстве) осуществляют пальцевое прижатие в зоне гематомы на 3-5 мин. Снаружи для рефлекторного спазма сосудов прикладывают пузырь со льдом. С учетом современных требований назначают антибиотики для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, а затем — физиотерапию (УВЧ, СВЧ).