1.9 Ранние и отсроченные осложнения, возникающие после анестезии и удаления зубов.

При обезболивании могут встречаться самые различные осложнения, носящие общий или местный характер. Из общих осложнений наиболее реальны в амбулаторной стоматологической практике следующие: обморок, возникновение приступа бронхиальной астмы, аллергические реакции или отравление, связанные с введением анестетика, возникновение эпилептического припадка и некоторые другие. В этой связи в стоматологическом кабинете обязательно должен быть набор лекарств для оказания неотложной помощи ребенку и инструкции, регламентирующие действия врача в той или иной ситуации.

Обморок

Наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности является обморок — приступ кратковременной потери сознания, обусловленный предшествующей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения, выделяют мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды обморочных состояний.

При мозговом обмороке, ведущей причиной нарушений церебральной гемодинамики является изменение тонуса артериальных сосудов головного мозга.

Сердечный обморок бывает при грубой патологии сердца и магистральных сосудов: аортальном и митральном стенозе, коарктации аорты, других вроженных и приобретенных пороках сердца.

Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоциоального напряжения. В результате рефлекторного спазма периферических содов может резко уменьшаться приток крови к сердцу и, соответственно, снижатъся кровоснабжение головного мозга.

Таблица 4

Этапы развития обморока

Этап	Клинические проявления
Предвестники (предобморочные состояния)	Дискомфорт, ощущение дурноты, головокружение, шум в ушах, неясность зрения, нехватка воздуха, появление холодного пота, ощущение “кома в горле”, онемение языка, губ, кончиков пальцев. Продолжается от 5сек до 2мин
Нарушение сознания (собственно обморок)	Потеря сознания продолжительностью от 5 сек до 1 мин, сопровождается бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, брадипное. Пульс лабильный, чаще брадикадия о 40-50 в мин, систолическое АД снижено до 50 60мм рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.
Посттобморочный (восстановительный период)	Правильно ориентируется в пространстве и времени, может сохранять бледность, учащённое дыхание, лабильный пульс и низкое АД

Обморок истерической природы возникает при конфликтной ситуации и зрителей, носит демонстративный характер. В поликлинической стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок.

Алгоритм действий при неотложной помощи по поводу обморока.

1. Придать пациенту горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха.

2. Рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центры вдыханием паров нашатырного спирта; провести точечный массаж рефлексогенных зон. В течении обморока в/в или в/м (не п/к!) ввести 10% раствор кофеин бензоната натрия. При отсутствии эффекта в/м вводят 5% раствор эфедрина или 1% раствор мезатона, а в случае брадикардии — 0,1% раствор атропин сульфата п/к. Дозировка — 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл, а атропин не более 0,5 мл.

3. При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием мер к профилактике рецидива: лечение проводить в горизонтальном положении с адекватной премедикацией транквилизаторами, М-холиноблокарами и с достаточной анестезией.