1.6 Виды анестезии, применяемые при стоматологических хирургических вмешательствах на нижней челюсти. Техника проведения анестезии

1.6.1 Инфильтрационная анестезия для нижней челюсти

1.6.2 Проводниковая анестезия для нижней челюсти

При выполнении проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия у детей не требуется точного подведения конца инъекционной иглы к отверстию, так как обилие рыхлой клетчатки в крыловидно-челюстном пространстве обеспечивает хорошую диффузию анестезирующего раствора к нервным стволам. Если у взрослых расположение нижнечелюстного отверстия по отношению к границам ветви нижней челюсти и альвеолярного отростка относительно постоянно, то у детей в разном возрасте оно меняется.

В возрасте от 9 мес. до 1,5 лет нижнечелюстное отверстие располагается в среднем на 5мм ниже вершины альвеолярного края.

У детей в возрасте 3,5-4 лет оно находится в среднем на 1мм ниже жевательной поверхности зубов, в возрасте 6-9 лет — на 6мм выше жевательной поверхности зубов.

К 12 годам в связи с преобладающим увеличением размеров альвеолярного отростка нижнечелюстное отверстие как бы «спускается» и оказывается примерно на 3мм выше жевательной поверхности нижних моляров. Диаметр отверстия возрастает от 3,3мм до 4,5мм (Ficher, цит. по Ф.И. Валькеру, 1938). Обобщая изложенное, можно заключить, что у детей до 5 лет зона инъекции обезболивающего раствора находится чуть ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 5 лет эта зона располагается на 3-5мм выше уровня жевательной поверхности зубов.

Классическая мандибулярная анестезия по Брауну требует нескольких поворотов шприца, а анестезия по Вейсбрему и по Верлоцкому — широкого открывания рта, чего не всегда удается добиться у детей. Поэтому при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти у детей мы осуществляем вкол инъекционной иглы в средней зоне переднего края ветви нижней челюсти, легко определяемой со стороны полости рта прощупыванием. После вкола иглы остается лишь продвинуть ее вдоль внутренней поверхности ветви на глубину, равную половине ее ширины (1,5-2,5см). Предпосылкой к этой анестезии явились результаты анатомо-топографических исследований П.М. Егорова (1978). В большинстве случаев через 10-15 мин после инъекции раствора анестетика в зоне нижнечелюстного отверстия можно приступать к удалению зуба. Признаком наступления анестезии обычно служит появление онемения нижней губы. Однако маленькие дети не всегда могут выразить свои ощущения, поэтому врач должен найти наиболее подходящую фразу-вопрос, позволяющую судить о наступлении анестезии в зоне иннервации подбородочного нерва, например: «Стала ли губка тяжелой?». Судить о динамике развития анестезии у ребенка можно, и наблюдая за его поведением. При нарастающем онемении тканей ребенок проявляет беспокойство, открывает рот, закусывает губу, ощупывает лицо руками.

И в заключение несколько слов об обезболивании в послеэкстракционном периоде, особенно при альвеолите. Ребенку назначают анальгетики в возрастных дозировках 2-3 раза в сутки, а местно ежедневно орошают лунку удаленного зуба бактериостатическим раствором в смеси с анестетиками. При альвеолитах предпочтительнее вводить в лунку анестетики пролонгированного действия.