289

Содержание:

Предисловие…………………………………………………………………..
Часть I. Обезболивание хирургических вмешательств у детей в условиях амбулатории. Операции удаления зубов……………………...
1.1 Кровоснабжение и иннервация челюстно-лицевой области…………………………………………………………………………..
1.2 Сроки прорезывания и сроки выпадения молочных зубов. Сроки прорезывания постоянных зубов…………………………………………….
1.3 Показания и противопоказания к удалению зубов у детей и подростков…………………………………………………………………….. 1.3.1 Показания и противопоказания к удалению молочных зубов…….. 1.3.2 Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов…...
1.4 Виды местной анестезии в стоматологической практике. Используемые препараты……………………………………………………...
1.5 Виды анестезии, применяемые при стоматологических хирургических вмешательствах на верхней челюсти. Техника проведения анестезии…… 1.5.1 Инфильтрационная анестезия для верхней челюсти………………. 1.5.2 Проводниковая анестезия для верхней челюсти……………………
1.6 Виды анестезии, применяемые при стоматологических хирургических вмешательствах на нижней челюсти. Техника проведения анестезии…….. 1.6.1 Инфильтрационная анестезия для нижней челюсти……………….. 1.6.2 Проводниковая анестезия для нижней челюсти…………………….
1.7 Ранние и отсроченные осложнения, возникающие после анестезии и удаления зубов………………………………………………………………...
Часть II. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области……....
2.1 Воспалительные заболевания зубов и челюстей…..…………………
2.1.1 Периоститы челюстей у детей и подростков…….………………….
2.1.1.1 Острый периостит у детей и подростков………..……………..
2.1.1.2 Хронический периостит у детей и подростков..……………….
2.1.2 Остеомиелиты челюстей у детей и подростков.…………………….
2.1.2.1 Острый одонтогенный остеомиелит челюстей у детей и подростков..........................................................................................................
2.1.2.2 Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей у детей и подростков..........................................................................................................
2.1.2.3 Острые неодонтогенные остеомиелиты челюстей у детей и подростков……………………………………………………………………..
2.1.2.4 Гематогенный остеомиелит челюстей новорожденных.……..
2.2 Воспалительные процессы мягких тканей……………………………
2.2.1 Воспалительный инфильтрат………………………………………...
2.2.2 Абсцессы и флегмоны у детей и подростков.…..…………………...
Поднадкостничный абсцесс на альвеолярном отростке……………..….
Подслизистый абсцесс – парулис………….……………………………...
Небный абсцесс………….………………………………………….……..
Флегмона щечной области у детей и подростков..…………………..….
Флегмона крылочелюстного пространства у детей и подростков……...
Абсцесс нижнего века…………………………..…………………….……
Флегмона глазницы…………………………………………………….…..
Флегмона подчелюстной области у детей и подростков.………………..
Перимандибулярный абсцесс…..………………………………….………
Флегмона крылочелюстного пространства………………..……………...
Флегмона окологлоточного пространства у детей и подростков.…………………………………….…………………………………..
Флегмона дна ротовой полости…………………………………………
Субмассетериальная флегмона у детей и подростков..…………...…......
Абсцесс подподбородочной области у детей и подростков.………...
Флегмона околоушно-жевательной области у детей и подростков......
Флегмона позадичелюстной области у детей и подростков………......
Аденофлегмона…………………………………………………………..
Особенности лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области……………………………………………………………………………
Методы вскрытия флегмон и абсцессов челюстно-лицевой области….
2.2.3 Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей и подростков…………………………………………………………………..…...
2.2.4 Фурункулы и карбункулы…………………………….………………
Часть III. Заболевания слюнных желез……………………………………....
3.1 Эпидемический паротит.....………………………………………………...
3.2 Острые сиалоадениты..……………………………………………………..
3.2.1 Гриппозный сиалоаденит
3.2.2 Цитомегалия……………………………………………………………
3.2.3 Острый неспецифический сиалоаденит………………………………
3.3 Хронические сиалоадениты………………………………………………...
3.3.1 Хронический неспецифический сиалоаденит………………………..
3.3.2 Паренхиматозный сиалоаденит……..………………………………..
3.3.3 Сиалодохит……………………………………………………………..
3.3.4 Лимфогенный сиалоаденит (паротит)………………………………...
3.3.5 Калькулезный сиалоаденит крупных слюнных желез……………...
3.3.6 Склерозирующий субмаксиллит………………………………………
3.3.7 Лечение, прогноз и профилактика хронических сиалоаденитов……
3.3.8 Сиалография……………………………………………………………
Часть IV. Травматические повреждения тканей челюстно-лицевой области………………………………………………………………………….
4.1 Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области....................................................................................................................
4.2 Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области……………………….
4.2.1 Ожоги…………………………………………………………………..
4.2.2 Обморожения…………………………………………………………..
4.3 Травмы зубов………………………………………………………………...
4.4 Травмы челюстей……………………………………………………………
4.4.1 Переломы нижней челюсти…………………………………………...
4.4.2 Переломы верхней челюсти…………………………………………..
Часть V. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава………………
5.1 Анатомия и функция височно-нижнечелюстного сустава………………..
5.2 Остеоартрит………………………………………………………………….
5.2.1 Остеоартирит после родовой травмы суставного отростка.………...
5.2.2 Остеоартирит после травмы суставного отростка…………………...
5.2.3 Остеоартирит при гематогенном остеомиелите суставного отростка………………………………………………………………………….
5.2.4 Остеоартирит при одонтогенном остеомиелите суставного отростка………………………………………………………………………….
5.2.5 Остеоартирит вследствие остеомиелита височной кости…………...
5.3 Остеоартроз ВНЧС…………….….................................................................
5.3.1 Первично-хрящевой деформирующий остеоартроз юношеского возраста…………………………………………………………………………..
5.3.2 Вторичный деформирующий остоеартроз……………………………
5.4 Неоартроз…………………………………………………………………….
5.5 Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава..…………………………….

Часть I. Обезболивание хирургических вмешательств у детей в условиях амбулатории. Операции удаления зубов

1. Кровоснабжение челюстно-лицевой области и органов полости рта

Кровоснабжение челюстно-лицевой области и органов полости рта осуществляется из бассейна наружной и внутренней сонных артерий, являющихся ветвями общей сонной артерии.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) проходит в сонном треугольнике, на уровне верхнего края щитовидного хряща (или тела подъязычной кости) разделяются на наружную (а. carotis externa) и внутреннюю (а. carotis interna) сонные артерии.

Наружная сонная артерия (а. carotis externa) снабжает кровью наружные части головы и шеи. В свою очередь наружная сонная артерия имеет такие ветви:

1. Восходящая глоточная артерия (a. pharingea ascendens) начинается от внутренней поверхности и кровоснабжает боковую стенку глотки, мягкое небо и частично небную миндалину, а т. её ветки проникают в полость черепа и снабжают кровью мозговые оболочки.

2. A. sternocleidomastoideus снабжают кровью одноименную мышцу.

3. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior), направляется вниз и вперед и наряду с другими артериями снабжает кровью щитовидную железу. По пути следования она отдает a. laryngea superior, которая снабжает кровью слизистую оболочку гортани.

4. Язычная артерия (a. lingualis), отделяется от наружной сонной на уровне больших рогов подъязычной кости, направляется вверх через треугольник Пирогова (ограничен задним краем m. mylohyoideus, задним брюшком m. digastricus и стволом n. hypoglossus), снабжает кровью язык.

5. Лицевая артерия (a. facialis), отделяется от наружной сонной артерии несколько выше язычной артерии, на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка m. digastricus, направляясь к m. masseter и перегибается через нижний край нижней челюсти примерно на 1см кпереди от жевательной мышцы (здесь можно её пальпировать и осуществить пальцевое прижатие). Затем она следует по направлению к медиальному углу глаза и конечной своей ветвью (a. angularis) анастомозирует с a. dorsalis nasi (конечной ветвью a. оphtalmica артерией бассейна внутренней сонной артерии). Снабжает кровью глотку, мягкое небо, небные миндалины, поднижнечелюстную железу, подъязычные железы, мышцы дна полости рта, верхнюю и нижнюю губы.

6. Затылочная артерия (a. occipitalis), отходит от задней поверхности наружной сонной артерии, проходит под задним брюшком m. digastricus и идет к области затылка, снабжает кровью и мышцы этой области, ушную раковину, отдает ветвь к твердой мозговой оболочке.

7. Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior), проходит над задним брюшком m. digastricus, следует к коже позади ушной раковины, снабжая кровью и мышцы этой области, лицевой нерв и среднее ухо.

8. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis), конечная ветвь наружной сонной артерии, является непосредственным её продолжением, проходит вертикально вверх кпереди от наружного слухового прохода, где её можно пропальпировать, и следует в височную область, располагаясь под кожей на поверхности фасции височной мышцы. Её конечные ветви r. frontalis и r. parietalis снабжают кровью височную мышцу, мягкие ткани свода черепа. Также она отдает ветви к околоушной слюнной железе, латеральной поверхности ушной раковины, наружному слуховому проходу, мягким тканям в области наружного угла глаза, круговой мышце глаза и скуловой кости.

9. Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), также является конечной ветвью наружной сонной артерии. Отдает следующие ветви: средняя менингеальная артерия (a. meningea media) к твердой мозговой оболочке; нижняя альвеолярная ветвь (a. alveolaris inferior), (перед входом в нижнечелюстной канал она отдает ветвь r. mylohyoideus, снабжающую одноименную мышцу), в нижнечелюстном канале отдает веточки к межальвеолярным перегородкам, зубам, слизистой оболочке, по выходу из канала она отдает конечную ветвь – a. mentalis, которая снабжает кровью ткани подбородочной области; подглазничная артерия (a. infraorbitalis) через fissura infraorbitalis входит в глазницу, а через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхней челюсти, отдавая по пути передние и средние альвеолярные веточки; крыловидно-небная артерия (a. sphenopalatina), через одноименное отверстие проникает в полость носа и кровоснабжает слизистую оболочку, также отдает ветви, спускающиеся через крылонебный канал и снабжающие твердое и мягкое небо.

Внутренняя сонная артерия. Из бассейна внутренней сонной артерии нас интересует глазная артерия (a. оphtalmica), которая через canalis opticus проходит в полость глазницы и снабжает кровью твердую мозговую оболочку, слезную железу, глазное яблоко и его мышцы, отдает ветви к слизистой оболочке задних отделов носовой полости (aa. ethmoidales anterior et posterior), к векам (aa. palpebrales), надбровной области (a. supraorbitalis) и спинке носа (a. dorsalis nasi).

Венозный отток от органов полости рта и челюстно-лицевой области осуществляется по системе яремных вен.

1. Через систему внутренней яремной вены (v. jugularis interna) осуществляется отток венозной крови от головы и шеи. По внутричерепным притокам собирается кровь от синусов головного мозга, твердой мозговой оболочки, черепных костей, глазницы. Внечерепные притоки приносят кровь от челюстно-лицевой области по таким сосудам, впадающим во внутреннюю яремную вену:

• Лицевая вена (v. facialis), син. – передняя лицевая вена, соответствует ходу лицевой артерии.

• Позадичелюстная вена (v. retromandibularis) собирает кровь от височной и околоушной областей.

• Общая лицевая вена (v. facialis communis) – образуется из слияния лицевой и позадичелюстной вен и непосредственно впадает во внутреннюю яремную вену.

• Глоточные вены (v. pharingeae) собирают кровь от глотки.

• Язычная вена (v. lingualis).

• Верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores), идут по ходу одноименных артерий.

• Средняя щитовидная вена (v. thyroidea media) вместе с верхними щитовидными венами собирает кровь от щитовидной железы

2. Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) собирает кровь из небольших вен ниже подбородка, идет по передней поверхности шеи и на уровне подъязычной кости у заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы сливается в общий ствол с наружной яремной веной (v. jugularis externa) и впадает в подключичную вену (v. subclavia).

Несколько наособицу стоит крыловидное венозное сплетение, которое собирает кровь от оболочек головного мозга, верхнего глоточного сплетения, от внутреннего, среднего и наружного уха, от околоушной железы, жевательных мышц, частично от глазницы, от слизистой оболочки полости носа и рта, а т. от зубов, вливается в позадичелюстную, общую лицевую, а затем во внутреннюю яремную вены (см. рис. 4).

Иннервация челюстно-лицевой области и органов полости рта

Иннервация челюстно-лицевой области сложна и обусловлена многообразием её функций, наличием различных органов чувств. Таким образом она получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пять:

• V – тройничный нерв, несет чувствительные, двигательные и вегетативные волокна;

• VII – лицевой нерв, несет чувствительные и вегетативные волокна;

• IX – языко-глоточный нерв, несет чувствительные волокна;

• X – блуждающий нерв, несет двигательные волокна;

• XII – подъязычный нерв, несет мышечные волокна.