Дифтерия

Мероприятия в очаге дифтерии проводятся в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1108-02 «Профилак­тика дифтерии».

Для выявления источников инфекции и наблюдения за распространенностью токсических коринебактерий дифтерии необходимо проводить бак. обследование с диагностической, профилактической целью и по эпид показаниям.

С диагностической целью:

- с воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию - ежедневно в течение 3 дней с момента обращения,

- больных ангинами, инф. мононуклеозом, стенозирующим ларинготрахеитом - однократно.

По эпид. показаниям:

- детей и взрослых, бывших в общении с источником инфекции (однократно),

- при осложненной эпид. ситуации - по заключению эпидемиолога.

с профилактической целью:

- вновь прибывших в детдома, школы-интернаты, спецучреждения для детей с поражением ЦНС, санатории для детей с туб. интоксикацией, детские и взрослые психоневрологические стационары (однократно).

Противоэпидемические мероприятия

Немедленной госпитализации подлежат больные дифтерией, с клиническим подозрением на дифтерию, с диагнозом "ангина" и "круп" из очага дифтерийной инфекции, бактерионосители токсигенных коринебактерий дифтерии. Госпитализации в провизорное отделение подлежат больные тяжелыми ангинами, больные ангиной из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагоприятных бытовых условий.

Непривитые дети нуждаются в активном наблюдении при любом ОРВИ. В случае ангины или стенозирующего ларинготрахеита подлежат ранней госпитализации.

При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов обязан провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением “карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания”, обозначить границы очага, определить круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.

В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми они пользовались, и провести влажную уборку с применением дез. средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно - профилактического учреждения.

Мероприятия в отношении источника инфекции (больные, носители токсигенных коринебактерий дифтерии).

Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц. Их лечение проводится в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России.

Выписка проводится после полного клинического выздоровления и двухкратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Больного (носителя) обследуют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.

После выписки из стационара и больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения, детские учреждения с постоянным пребыванием детей без дополнительного бактериологического обследования.

Если носитель токсигенных коринебактерий дифтерии продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибиотиками, его допускают на работу, учебу и в ДДУ. В этих коллективах все лица, ранее непривитые против дифтерии, должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации. В данный коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.

В отдельных случаях (по совместному усмотрению органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам (школам - интернатам, детским учреждениям с постоянным пребыванием детей, стационарам психоневрологического профиля, психоневрологическим интернатам), где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Вновь поступающие в это учреждение должны быть привиты против дифтерии. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10-15% и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом должны быть учтены практические возможности осуществления этого мероприятия:

- ежедневное врачебное наблюдение,

- осмотр врача отоларинголога,

- термометрия,

- провизорная госпитализация всех больных ангиной,

- однократное серологическое обследование контактировавших,

- бактериологическое обследование лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, не реже одного раза в месяц до прекращения выявления носителей этого возбудителя,

- обеспечение иммунизации всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц,

- санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости.

Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы. Им проводят консультацию ЛОР врача с целью диагностики хронической патологии ЛОР органов по месту жительства. Противоэпидемические мероприятия не проводятся.

Мероприятия в отношении контактировавших лиц.

Мероприятия в отношении контактировавших лиц в очаге дифтерийной инфекции проводятся медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений.

Контактными являются лица, находившиеся до выявления больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в предыдущие 7 дней в тесном и интимном общении: члены семьи; проживающие в коммунальной квартире или общежитии; половые партнеры или лица, имевшие интимные контакты с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии; лица, работающие с больным или носителем в одном помещении; медицинские работники, имевшие контакт с больным или носителем.

За лицами, контактировавшими с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии в очагах дифтерийной инфекции, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника.

Контактировавшие лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3 дней врачом - отоларингологом.

В ДДУ, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянным пребыванием детей наблюдение за контактировавшими и проведение прививок возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений. На производстве и в учреждениях - на медицинские учреждения, обслуживающее данное предприятие или учреждение.

Бактериологическое обследование контактировавших лиц проводится в течение 48 часов медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений.

В случае выявления носителей токсигенных коринебактерий дифтерии среди контактировавших лиц бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.

Серологическому обследованию в очагах дифтерийной инфекции подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, по заключению врача-эпидемиолога. На взятие крови у контактировавших лиц следует получить их согласие или согласие родителей (опекунов). Серологическое обследование должно проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.

В очаге инфекции следует привить: не привитых против дифтерии лиц; детей и подростков, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; взрослых лиц, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет; лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1:20) или содержание дифтерийного антитоксина менее 0,03МЕ/мл.

В сельских населенных пунктах (при численности населения до 1000 человек) при регистрации тяжелого случая или повторного заболевания дифтерией следует организовать проведение ежедневных подворных обходов в течение 7 дней с привлечением общественности под руководством врача или фельдшера с целью выявления больных дифтерией и подозрительных на это заболевание лиц и обеспечить их госпитализацию.

Коклюш

Мероприятия в очаге проводятся согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции».

Обследованию на коклюш подлежат:

С диагностической целью (двукратно, ежедневно или через день):

- дети с подозрением на коклюш и коклюшеподобное заболевание;

- дети, кашляющие в течение 7 дней и более, независимо от контакта с больными коклюшем или паракоклюшем;

- взрослые с подозрением на коклюш и коклюшеподобное заболевание, работающие в детдомах, детских больницах, санаториях, ДДУ;

- взрослые, работающие в указанных выше учреждениях, у которых кашель продолжается в течение 7 дней независимо от контакта с больным коклюшем или паракоклюшем.

Бактерионосителей из детских коллективов изолируют до получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.

по эпид. показаниям :

Двукратное бактериологическое обследование детей и персонала групп (2 дня подряд или через день) проводится в яслях, д/садах, а также в других учреждениях для детей ясельного и дошкольного возраста. При положительном результате бактериологического обследования бак. исследование повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отрицательного результата. Обследование с профилактической целью не проводится. О каждом случае коклюша или паракоклюша уч. педиатр должен сообщить в СЭС и ДДУ, которое посещает ребенок.

Противоэпидемические мероприятия в очаге коклюша

Мероприятия в отношении источника инфекции

Больным коклюшем, с подозрением на заболевание, в зависимости от тяжести клинического течения проводят амбулаторное лечение и за ними устанавливают медицинское наблюдение на дому.

Обязательной госпитализации подлежат:

• дети первых месяцев жизни;

• дети из закрытых детских коллективов.

Рекомендуется госпитализировать детей старше 5-6 месячного возраста с выраженной тяжестью течения болезни, измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями, сочетанным течением коклюша и острых респираторных вирусных и других инфекций.

Все больные коклюшем, выявленные в яслях, яслях-садах, домах ребенка, родильных домах, детских отделениях больниц, детских санаториях, летних оздоровительных детских организациях, школах, школах-интернатах и детских домах, подлежат изоляции сроком на 14 дней от начала заболевания.

Бактерионосители коклюшной инфекции из организаций перечисленных выше подлежат изоляции до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.

Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят, кроме детей, госпитализированных из закрытых детских коллективах.

Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными коклюшем (в детском учреждении, школе, семье, квартире)

Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, общавшиеся с больным коклюшем, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива, их допускают в коллектив после получения двух отрицательных результатов бакобследования.

При лечении больного коклюшем на дому за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бакобследование (2 дня подряд или с интервалом 1 день).

За лицами, общавшимися с больным коклюшем в ДОУ, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Общавшимся с больным коклюшем, не привитым детям в возрасте до 1 года, детям старше 1 года не привитым или с незаконченными прививками, а также ослабленным хроническими или инфекционными заболеваниями, целесообразно вводить антитоксический противококлюшный иммуноглобулин.