Противоэпидемические мероприятия в семьях больных гепатитом "в" и носителей нВs- антигена.

Распространение НВ-вирусной инфекции в основном имеет место в семьях больных ХГВ и носителей НВs Аg и редко - в семейном окружении больных острым вирусным гепатитом В (ОГВ).

В семьях больных ХГВ и носителей НВs Аg, а также ХГВ и хронического носительства вируса проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.

В семьях больных ХГВ и "носителей" НВs Аg, а также в очагах ОГВ до госпитализации источника инфекции выделяются больному и антигеноносителю строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться.

За членами семей больных ХГВ и носителей НВs Аg необходимо организовать динамическое наблюдение в течение 6 мес. с момента их госпитализации. Члены семей, относящиеся к группам риска и проживающие в очагах больных ХГВ и носителей НВs Аg, обследуются при их выявлении и далее в сроки указанные выше.

Все больные ОГВ, ХГВ и носители Нbs Аg подлежат обязательной регистрации в СЭС и поликлинике.

Учитывая эпидемиологические особенности ВГВ, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения:

1. Медицинские работники, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с кровью и /или ее компонентами.

2. Студенты мед. институтов и училищ, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанных выше.

3. Больные центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.

4. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети, родители, супруги) больных ХГВ и носителей Hbs-антигена. В качестве средств экстренной профилактики используются специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-НВs и вакцина против ГВ.

Схемы и дозы применения этих препаратов приводятся в наставлениях по их использованию.

Диспансеризация детей, перенесших вирусный гепатит

Все дети, перенесшие ВГ, нуждаются в последующем врачебном наблюдении, которое имеет целью предотвращение формирования и своевременное распознавание хронического гепатита и других неблагоприятных исходов заболевания.

Катамнестическое наблюдение

При вирусном гепатите А

1. Все, переболевшие через 1 мес. после выписки обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении.

2. Дети, у которых клинико-амбулаторные показатели при первом обследовании нормальны, далее обследуются в поликлинике инфекционистом или гастроэнтерологом (при его отсутствии участковым педиатром) - через 3 и 6 мес.

3. Дети с измененными клинико-биохимическими показателями продолжают наблюдаться 1 раз в месяц амбулаторно при стационаре.

4. При значительных и нарастающих клинико-лабораторных отклонениях и обострениях заболевания показана повторная госпитализация.

При вирусном гепатите В

1. Все реконвалесценты обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении, в течение всего периода наблюдения.

2. Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании нормальны, далее обследуются через 3, 6, 9 и 12 мес.

3. Дети с измененными клинико-лабораторными показателями обследуются 1 раз в месяц до их изоляции.

4. Дети со значительными или нарастающими клинико-лабораторными изменениями, обострениями заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются.

Длительность наблюдения и критерии снятия с учета.

При вирусном гепатите А.

Снятие с учета через 6 месяцев после выписки из стационара при отсутствии жалоб, желтушности покровов, увеличения печени и селезенки и нормальных показателях биохимических проб. При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации независимо от календарных сроков.

При вирусном гепатите В.

Снятие с учета через 12 мес. после выписки из стационара при нормализации всех клинико-биохимических параметров. То же, что при гепатите А.

Содержание клинико-лабораторного наблюдения за переболевшими вирусными гепатитами детьми (при всех типах ВГ)

При осмотре обращать особое внимание на:

тщательный опрос о наличии жалоб на снижение аппетита, вялость, утомление, боли в животе, тошноту, рвоту, цвет кожи и слизистых (бледность, желтушность), наличие сосудистых "звездочек", размеры и консистенция печени и селезенки, пузырные и панкреатические симптомы.

При каждом посещении определять:

активность АлАТ и АсАТ, уровень билирубина и его фракций, тимоловую пробу, наличие НВs Аg.

Основные пути оздоровления (при всех типах вирусных гепатитов)

Детям, перенесшим ВГ, назначается щадящий режим, включающий: печеночную диету, освобождение от прививок, освобождение от занятий физкультурой по общей программе и спортом, ограждение от интеркуррентных инфекций, психического перенапряжения, переохлаждения, перегревания, повышенной инсоляции. Щадящий режим назначается не менее, чем на 6 мес. В дальнейшем - в зависимости от течения восстановительного периода: при нормализации всех клинико-лабораторных показателей он может быть отменен, при сохранении клинико-биохимических отклонений режим должен быть продолжен до выздоровления. Медикаментозная терапия (желчегонные препараты, гепатопротекторы), сан.-кур. лечение и др. назначаются при специальных показаниях.