Инородные тела желудочно-кишечного тракта

В большинстве своем инородные тела беспрепятственно проходят по желудочно-кишечному тракту и выходят естественным путем. Последнее необходимо контролировать, о чем следует предупредить родителей. Некоторые инородные тела (монеты) часто задерживаются в первом сужении пищевода, о чем необходимо знать при рентгеновском исследовании - снимок производится с захватом нижней челюсти. Некоторые инородные тела, особенно с острыми краями (гвозди, иглы, нагрудные знаки) могут надолго задерживаться в складках слизистой желудочно-кишечного тракта, вызывать образование пролежней, вплоть до перфорации кишки. Возможность этих осложнений является показанием для госпитализации в хирургический стационар. Недопустимым являются попытки «протолкнуть» инородное тело пищевода (рыбью кость) «грубой пищей», «хлебной коркой». Последнее может привести к перфорации пищевода и развитию медиастенита.

Острые заболевания яичка

К острым заболеваниям яичка у детей (ОЗЯ) относятся перекрут яичка, перекрут и некроз подвесков (гидатид) яичка, тромбоз яичковой артерии, травматические повреждения яичка, острый орхит, эпидидимит. Вне зависимости от характера патологического процесса клинические проявления этих состояний имеют много общего – острое начало, боли в области мошонки с одной из сторон, ассиметричное увеличение, отек, гиперемия мошонки, резкая болезненность при пальпации яичка и семенного канатика.

Чаще всего ОЗЯ возникают в возрасте от 7 до 12 лет. Причинами этих состояний считается избыточная возрастная подвижность яичка при сокращении мышц, поднимающих яичко во время физической нагрузки, во время купания (ныряния) в холодной воде, а также при эрекции penisа. Часто органы мошонки подвергаются травматизации при подвижных играх, занятиях спортом, перегревании.

Дифференциальную диагностику перекрута яичка или гидатид проводят, прежде всего, с острым орхитом и эпидидимитом. При последних заболеваниях обычно отмечается подъем температуры тела, пиурия, отсутствуют анамнестические указания на травму. Необходимо подчеркнуть, что оперативное вмешательство при орхоэпидидимите не ухудшает состояние больного и не влияет на прогноз заболевания, напротив – раннее вмешательство оказывает благотворное действие, так как уменьшает отек и напряжение тканей.

Любое другое ОЗЯ, принятое за воспаление, даже при проведении консервативной противовоспалительной терапии, в отсутствие оперативной коррекции всегда приводит к атрофии яичка и снижению репродуктивной функции в дальнейшем.

У детей младшего возраста ОЗЯ приходится дифференцировать с ущемленной паховой грыжей и остро развившейся кистой семенного канатика. Нередко даже трансиллюминация яичка не позволяет на догоспитальном этапе поставить окончательный диагноз, который часто ставится только на операционном столе. Таким образом, врачу первичного звена всегда следует помнить, что только своевременное, в максимально ранние сроки, оперативное вмешательство при ОЗЯ дает надежду на сохранение этого органа. Совершенно недопустимым являются попытки лечить ОЗЯ консервативно.