Медицинский контроль за состоянием здоровья детей в детском учреждении

Врач дошкольного учреждения работает по плану, который утверждается заведующим дошкольно-школьным отделением поликлиники и входит в общий план работы ДДУ.

В соответствии с годовым планом и с учетом конкретных условий они составляют ежемесячные планы работы, в которых отражаются следующие разделы: контроль за питанием, режимом дня, состояние здоровья детей, соблюдением санитарно - эпидемиологического режима, организация противоэпидемических мероприятий, повышение квалификации персонала, санитарно-просветительная работа.

Медицинский контроль за состоянием здоровья детей в ДДУ заключается, прежде всего, в организации и проведении профилактических осмотров.

В настоящее время, согласно приказу МЗ и МО РФ №186/272 от 30.06.92г. " О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях" работа медицинского персонала организована более рационально; имеется в виду трехступенчатая или трехэтапная система профилактических осмотров детей в организованных коллективах.

На первом этапе осмотр детей осуществляет в основном средний медицинский персонал ДДУ по скрининг-программе. Последняя включает в себя:

- анкетный тест, т.е. опрос родителей путем анкетирования, направленный на выявление жалоб, характерных для изменений в нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой системах;

- индивидуальная оценка физического развития, позволяющая выделить начальные отклонения в развитии;

- измерение артериального давления (с учетом возрастных поправок на стандартную манжету);

- выявление нарушений опорно-двигательного аппарата с помощью комбинированного визуально-инструментального исследования;

- исследование остроты зрения;

- выявление предмиопии с помощью теста А.А. Малиновского;

- выявление нарушения цветового зрения;

- выявление протеинурии и глюкозурии с помощью лабораторных скрининг – тестов.

Второй этап - обследование детей, выявленных с помощью скрининг - тестов врачом дошкольного учреждения.

Третий этап - специализированное обследование узкими специалистами поликлиники детей, направленных врачом ДДУ.

Такой принцип организации медицинского контроля обеспечивает значительное повышение роли среднего медицинского персонала за состоянием здоровья детей, качественно изменяет характер его деятельности, а также обеспечивает рациональное использование рабочего времени врача для дифференцированного контроля за состоянием здоровья детей.

Дети с отклонениями в состоянии здоровья, выявленными с помощью скрининг - тестов, после уточнения диагноза, по показаниям должны быть взяты на диспансерный учет и получать необходимое лечение в поликлинике, в дошкольном учреждении, в центре реабилитации, врачебно-консультативном диспансере.

В определенные возрастные периоды, так называемые переломные, принцип проведения профилактических осмотров детей несколько видоизменяется.

При сохранении доврачебного этапа (осмотр по скрининг - программе) всех детей в обязательном порядке осматривают педиатр, специалисты узкого профиля, педагог и (или) психолог. Такие углубленные осмотры осуществляются перед поступлением в ДДУ за год до поступления в школу и непосредственно перед поступлением в школу. При этом тщательно анализируются данные скрининг - тестирования, уточняется группа здоровья, а перед школой определяется биологический возраст, функциональная готовность к обучению в школе, а также медицинская группа для занятий физкультурой, даются рекомендации по режиму адаптации.

При определении биологического возраста учитываются: количество постоянных зубов независимо от стадии прорезывания (темпы второй дентиции), величина соотношения окружности головы и длины тела, длина тела и прибавка ее за последний год (она должна быть не менее 4 см).

Диагностика биологического возраста основана на данных всех трех показателей, но предпочтение отдается зубной формуле. В тех случаях, когда два показателя из трех меньше возрастно-половых нормативов, биологический возраст определяется как отстающий.

Использование скрининг - тестов при массовых медицинских обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов.